硝酸酯類藥物的常見不良反應主要有頭痛、面部潮紅、低血壓、反射性心動過速、高鐵血紅蛋白血癥等。這類藥物主要用于冠心病、心絞痛等心血管疾病的治療，需嚴格遵醫(yī)囑使用。

1、頭痛

硝酸酯類藥物擴張腦血管可能導致搏動性頭痛，通常出現(xiàn)在用藥初期，多數(shù)患者可逐漸耐受。頭痛程度從輕微到劇烈不等，可能與顱內(nèi)血管擴張、腦血流增加有關。若持續(xù)不緩解，可考慮減少劑量或更換藥物劑型，如硝酸甘油貼片替代舌下含服。

2、面部潮紅

藥物對皮膚血管的擴張作用會引起面部、頸部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，通常伴隨灼熱感。這種現(xiàn)象與一氧化氮介導的血管舒張有關，多為一過性反應，用藥后30-60分鐘可自行消退。敏感人群可嘗試臥位服藥以減輕癥狀。

3、低血壓

靜脈血管顯著擴張可能導致體位性低血壓，表現(xiàn)為頭暈、視物模糊甚至暈厥。老年患者、血容量不足者更易發(fā)生。用藥期間應避免突然起身，聯(lián)合使用降壓藥時需加強血壓監(jiān)測。嚴重時可靜脈補液或使用升壓藥物拮抗。

4、反射性心動過速

血壓下降后機體代償性引起心率加快，可能誘發(fā)心悸、胸悶等癥狀。β受體阻滯劑如美托洛爾常與硝酸酯類聯(lián)用以抵消該反應。持續(xù)心率超過100次/分鐘需評估心肌耗氧情況。

5、高鐵血紅蛋白血癥

大劑量或長期使用可能使血紅蛋白中的二價鐵氧化為三價鐵，導致攜氧能力下降。表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、呼吸困難，需靜脈注射亞甲藍解毒。該反應在先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者中風險更高。

使用硝酸酯類藥物期間應避免飲酒、劇烈運動及高溫環(huán)境，防止加重血管擴張反應。服藥后出現(xiàn)視力模糊、持續(xù)頭痛或暈厥需立即就醫(yī)。長期用藥者須定期檢查血壓、心率及血常規(guī)，注意觀察耐藥現(xiàn)象。不同劑型如硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊的不良反應發(fā)生率存在差異，更換劑型前應咨詢醫(yī)生。