具有腎毒性的藥物主要有氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑、抗腫瘤藥物及含馬兜鈴酸的中藥等，使用時應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測腎功能。

1、氨基糖苷類抗生素

慶大霉素注射液、阿米卡星注射液等氨基糖苷類藥物可通過損傷腎小管上皮細胞導(dǎo)致急性腎小管壞死，臨床表現(xiàn)為血肌酐升高、少尿或無尿。長期大劑量使用或合并脫水、高齡等危險因素時風(fēng)險顯著增加，用藥期間需定期檢測尿常規(guī)與腎功能。

2、非甾體抗炎藥

布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥通過抑制前列腺素合成減少腎血流，可能引發(fā)急性間質(zhì)性腎炎或慢性腎損傷。原有慢性腎病、心力衰竭患者應(yīng)避免長期使用，必要時選擇對乙酰氨基酚片替代。

3、碘造影劑

碘海醇注射液、碘普羅胺注射液等含碘造影劑可導(dǎo)致造影劑腎病，表現(xiàn)為用藥后48小時內(nèi)血肌酐較基線值上升。糖尿病、慢性腎病及脫水患者需提前水化治療，并盡量選用低滲或等滲造影劑。

4、抗腫瘤藥物

順鉑注射液、甲氨蝶呤片等化療藥物通過直接細胞毒性或結(jié)晶阻塞腎小管損傷腎臟。用藥前需充分水化、堿化尿液，并監(jiān)測24小時尿量及電解質(zhì)水平。必要時使用亞葉酸鈣注射液解救甲氨蝶呤毒性。

5、含馬兜鈴酸中藥

關(guān)木通、廣防己等馬兜鈴科植物含馬兜鈴酸，可誘發(fā)不可逆的腎間質(zhì)纖維化。國家藥監(jiān)局已禁用相關(guān)藥材，但部分民間偏方仍可能違規(guī)添加，出現(xiàn)夜尿增多、貧血等癥狀時應(yīng)立即停用并就醫(yī)。

使用腎毒性藥物期間應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，避免合并使用其他腎損傷藥物。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，高血壓患者維持血壓低于130/80毫米汞柱。出現(xiàn)乏力、水腫、尿量減少等異常時及時檢測腎功能，必要時進行尿蛋白定量及腎臟超聲檢查。老年、慢性腎病患者用藥前建議咨詢腎內(nèi)科醫(yī)師調(diào)整劑量。