高膽固醇血癥主要由遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖以及某些疾病等因素引起。高膽固醇血癥可能與家族性高膽固醇血癥、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、糖尿病、膽汁淤積等因素有關(guān)。

1、遺傳因素

家族性高膽固醇血癥是一種常染色體顯性遺傳病，由于低密度脂蛋白受體基因突變導(dǎo)致膽固醇代謝異常?；颊邚挠啄昶鸺纯沙霈F(xiàn)膽固醇水平升高，可能伴隨黃色瘤、早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化等癥狀。治療需長(zhǎng)期服用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，必要時(shí)聯(lián)合依折麥布片或進(jìn)行脂蛋白血漿置換。

2、不良飲食習(xí)慣

長(zhǎng)期攝入富含飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、奶油制品等，會(huì)使肝臟合成更多膽固醇。這類人群往往同時(shí)伴有體重超標(biāo)，血液檢查可見(jiàn)低密度脂蛋白膽固醇顯著升高。改善飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，限制每日膽固醇攝入量在300毫克以下是基礎(chǔ)治療措施。

3、代謝性疾病

甲狀腺功能減退時(shí)甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致肝臟低密度脂蛋白受體表達(dá)減少，膽固醇清除率下降。患者除膽固醇升高外，還表現(xiàn)為怕冷、乏力、體重增加等癥狀。需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片糾正甲減，同時(shí)配合辛伐他汀片調(diào)節(jié)血脂。糖尿病胰島素抵抗也會(huì)通過(guò)激活羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶途徑促進(jìn)膽固醇合成。

4、肝膽疾病

原發(fā)性膽汁性膽管炎等膽汁淤積性疾病會(huì)造成膽汁酸排泄障礙，反饋性抑制膽固醇向膽汁酸轉(zhuǎn)化，繼而引起血膽固醇蓄積。這類患者常有皮膚瘙癢、黃疸等表現(xiàn)，需使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積，嚴(yán)重者需行肝移植手術(shù)。

5、藥物因素

長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、環(huán)孢素等藥物可能干擾脂質(zhì)代謝。如潑尼松片會(huì)增強(qiáng)脂肪分解，增加游離脂肪酸向肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)極低密度脂蛋白合成。這類繼發(fā)性高膽固醇血癥在停藥或換用替代藥物后多可緩解。

高膽固醇血癥患者需建立健康生活方式，每日保證30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周至少進(jìn)行2次抗阻訓(xùn)練。飲食上多選擇深海魚(yú)、燕麥、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物，烹飪使用植物油替代動(dòng)物油。定期監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo)，40歲以上人群建議每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查評(píng)估血管狀況。合并高血壓或糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊等調(diào)脂藥物。