（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：1歲小孩子腦膜腦膨出合并腦脊液漏，李女士眼淚汪汪說(shuō)，原來(lái)孩子出生時(shí)就有醫(yī)生建議過(guò)立即手術(shù)，但是由于家中經(jīng)濟(jì)情況不允許，只能一拖再拖。完善檢查后，我支持診斷為腦膜腦膨出合并腦脊液漏，給予手術(shù)修補(bǔ)加抗生素預(yù)防感染，術(shù)后半臥位1-2周，等待創(chuàng)口愈合，門(mén)診隨訪(fǎng)3月，整體治療效果較好。

【基本信息】男、1歲

【疾病類(lèi)型】腦脊液漏

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】手術(shù)治療（腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)）、非手術(shù)治療（術(shù)后半臥位、脫水降顱壓）、藥物治療（甘露醇、頭孢曲松鈉）

【治療周期】住院治療1月，門(mén)診隨訪(fǎng)3月

【治療效果】影像結(jié)果顯示腦膜無(wú)膨出，硬膜缺損已修補(bǔ)好，患兒無(wú)腦脊液漏

一、初次面診

今天來(lái)了位媽媽?zhuān)钆繋е?歲的兒子小陽(yáng)來(lái)找我看病，李女士眼淚汪汪地看著我，求我救救孩子，她說(shuō)孩子生下來(lái)就有腦膜腦膨出和腦脊液漏，由于家里情況不好，沒(méi)錢(qián)在孩子出生時(shí)就做手術(shù)修補(bǔ)，一拖再拖，直到腦脊液漏最近越發(fā)嚴(yán)重，才來(lái)就診。我當(dāng)即讓李女士哄好孩子做了MRI，結(jié)果顯示右側(cè)鼻腔見(jiàn)不規(guī)則形腦脊液樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，混雜中等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣光整，于雞冠右后方以窄頸與顱內(nèi)相通，支持診斷為腦膜腦膨出合并腦脊液漏，遂收入我院。

（MRI ：右側(cè)鼻腔見(jiàn)不規(guī)則形腦脊液樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，混雜中等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣光整，于雞冠右后方以窄頸與顱內(nèi)相通。）

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后我詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)了李女士小陽(yáng)的情況，李女士和盤(pán)托出，原來(lái)小陽(yáng)父母只是普普通通的農(nóng)民，懷孕后也沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)檢，孩子出生后醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)小陽(yáng)有這個(gè)病，醫(yī)生建議馬上做手術(shù)，李女士一家卻拿不出這個(gè)錢(qián)，只能一拖再拖，好在除了腦脊液漏，小陽(yáng)其他的癥狀還不明顯，也沒(méi)有出現(xiàn)顱內(nèi)感染的癥狀，我決定在嚴(yán)格控制感染的情況下，等創(chuàng)面清潔時(shí)為小陽(yáng)做腦脊液漏的修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，住院1月左右，再隨訪(fǎng)3月等待創(chuàng)面愈合。

三、治療效果

針對(duì)小陽(yáng)的情況，我采取在積極控制感染的情況下行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后小陽(yáng)麻醉清醒后，將小陽(yáng)安置于半臥位，以減輕顱內(nèi)壓，2周后，小陽(yáng)腦脊液漏明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)顱內(nèi)感染的征象，接下來(lái)堅(jiān)持抗感染，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，注意休息，等待傷口愈合即可，同時(shí)還需根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查，門(mén)診隨訪(fǎng)3月，利于醫(yī)生關(guān)注病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。

四、注意事項(xiàng)

術(shù)后需要注意的事項(xiàng)包括：1.術(shù)后不宜進(jìn)食熱的食物，應(yīng)該溫涼，以免引起出血。2.術(shù)后注意水、鹽的攝入，減少腦脊液的生成，同時(shí)還需注意避免咳嗽、打噴嚏以及便秘等會(huì)使顱內(nèi)壓升高的因素。3、嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)復(fù)查，門(mén)診隨訪(fǎng)3月。同時(shí)，該疾病的預(yù)防還需要孕期規(guī)律全程的產(chǎn)檢，孕婦還需要避免纖維素水平過(guò)低、維甲酸的使用、亞砷酸鈉的暴露以及殺蟲(chóng)劑的接觸等危險(xiǎn)因素，對(duì)于有家族遺傳病史的人應(yīng)該做好產(chǎn)前咨詢(xún)，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)和建議。

五、個(gè)人感悟

1.腦脊液漏是一種顱骨閉合異常，與神經(jīng)管閉合失敗有關(guān)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要及時(shí)手術(shù)治療，以免對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。

2.李女士在小陽(yáng)出生時(shí)就應(yīng)該積極做手術(shù)，不能一拖再拖，不過(guò)好在還沒(méi)有對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，同時(shí)孕期進(jìn)行全面而系統(tǒng)的產(chǎn)檢也很重要。

3.我們作為醫(yī)生，要做好腦脊液漏知識(shí)的科普，緩解患兒家長(zhǎng)的焦慮，建議家長(zhǎng)及早為孩子做手術(shù)，以免產(chǎn)生不好的影響。