輸尿管惡性腫瘤是指起源于輸尿管上皮細胞的惡性病變，主要包括尿路上皮癌（移行細胞癌）等類型。

1. 發(fā)病原因

輸尿管惡性腫瘤可能與長期吸煙、接觸化學(xué)致癌物（如芳香胺類）、慢性尿路感染等因素有關(guān)。部分患者存在遺傳易感性，如林奇綜合征等基因突變。長期服用含馬兜鈴酸的中草藥或鎮(zhèn)痛藥也可能增加風險。輸尿管結(jié)石或梗阻導(dǎo)致的慢性刺激也是誘因之一。

2. 典型癥狀

早期可能無明顯癥狀，進展期常見無痛性肉眼血尿，尿液呈洗肉水樣或醬油色。部分患者出現(xiàn)腰部鈍痛或絞痛，與腫瘤阻塞輸尿管有關(guān)。晚期可能出現(xiàn)體重下降、貧血等全身癥狀。腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼時會引起骨痛，轉(zhuǎn)移至肺部可能導(dǎo)致咳嗽、咯血。

3. 診斷方法

尿脫落細胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞，但敏感性有限。CT尿路造影能顯示輸尿管占位及腎積水情況。輸尿管鏡檢可直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢。磁共振尿路成像對腎功能不全者更安全。靜脈腎盂造影可評估尿路通暢性，但已逐漸被CT取代。

4. 治療手段

根治性腎輸尿管切除術(shù)是主要治療方式，需完整切除患側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱袖狀切除。對于孤立腎或雙側(cè)腫瘤者，可考慮保留腎臟的輸尿管節(jié)段切除。晚期患者可采用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案化療。免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗可用于二線治療。放療對骨轉(zhuǎn)移灶有姑息止痛作用。

5. 預(yù)后因素

腫瘤分期是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，局限于黏膜層的5年生存率較高，浸潤肌層者預(yù)后較差。高級別腫瘤比低級別更具侵襲性。輸尿管下段腫瘤預(yù)后優(yōu)于上段。術(shù)后定期膀胱灌注化療可降低復(fù)發(fā)率。患者需終身隨訪膀胱情況，因尿路上皮癌具有多中心發(fā)生特性。

確診輸尿管惡性腫瘤后應(yīng)戒煙并避免接觸染發(fā)劑等化學(xué)制劑，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。術(shù)后三個月內(nèi)避免提重物或劇烈運動，定期復(fù)查膀胱鏡和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀需及時就診，飲食注意增加新鮮蔬菜水果攝入，限制紅肉及加工食品。