原位鱗狀細(xì)胞癌是皮膚或黏膜表層鱗狀上皮細(xì)胞的惡性病變，屬于早期皮膚癌的一種類型，尚未突破基底膜向深層組織浸潤。

1、病理特征

原位鱗狀細(xì)胞癌表現(xiàn)為表皮全層細(xì)胞異型增生，細(xì)胞排列紊亂且核分裂象增多，但基底膜完整。常見于長期紫外線暴露部位如面部、耳部及手背，也可發(fā)生于口腔、外陰等黏膜部位。典型皮損為紅色角化斑塊，表面可有鱗屑或結(jié)痂，生長緩慢但可能發(fā)展為浸潤性鱗癌。

2、誘發(fā)因素

主要與長期紫外線輻射相關(guān)，其他誘因包括人類乳頭瘤病毒感染、慢性炎癥刺激、砷劑接觸及免疫抑制狀態(tài)。器官移植患者使用免疫抑制劑后發(fā)病率顯著增高，吸煙者口腔黏膜病變風(fēng)險(xiǎn)增加。部分病例與遺傳性皮膚病如著色性干皮病有關(guān)。

3、診斷方法

通過皮膚鏡檢查可見不規(guī)則血管和白色鱗屑，確診需行組織病理活檢。鑒別診斷包括日光性角化病、鮑溫病及濕疹樣改變，免疫組化染色可顯示細(xì)胞角蛋白異常表達(dá)。對(duì)于黏膜病變需配合醋酸白試驗(yàn)或陰道鏡檢查。

4、治療措施

首選手術(shù)完整切除，邊緣需超過病灶2-3毫米。非手術(shù)治療可選擇光動(dòng)力療法、5-氟尿嘧啶軟膏局部涂抹或咪喹莫特乳膏免疫調(diào)節(jié)治療。大面積皮損可采用二氧化碳激光或冷凍治療，特殊部位如面部可考慮莫氏顯微手術(shù)。

5、預(yù)后管理

五年生存率接近100%，但需每3-6個(gè)月復(fù)查以防復(fù)發(fā)。術(shù)后護(hù)理包括傷口防曬、避免搔抓及使用潤膚劑。高危人群應(yīng)定期皮膚科隨訪，日常需穿戴防曬衣物并使用SPF30以上防曬霜，戒煙限酒有助于降低黏膜病變風(fēng)險(xiǎn)。

確診后應(yīng)避免自行使用腐蝕性藥物處理皮損，術(shù)后創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫滲液需及時(shí)就醫(yī)。建議患者建立皮膚自查習(xí)慣，重點(diǎn)觀察原有皮損邊緣變化及新發(fā)色素沉著斑塊。保持均衡飲食有助于增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和維生素E可能對(duì)黏膜修復(fù)有益，但具體營養(yǎng)補(bǔ)充方案需由臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)制定。