肝膽細(xì)胞癌是指原發(fā)于肝臟或膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要包括肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌兩種類型。肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌的多數(shù)，與慢性乙肝、肝硬化等因素密切相關(guān)；膽管細(xì)胞癌起源于膽管上皮，可能與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等有關(guān)。早期癥狀隱匿，進(jìn)展后可出現(xiàn)右上腹疼痛、黃疸、消瘦等表現(xiàn)。

1、肝細(xì)胞癌

肝細(xì)胞癌是最常見的原發(fā)性肝癌類型，占全部肝癌病例的多數(shù)。發(fā)病與慢性乙肝病毒感染、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝等長期肝損傷密切相關(guān)。典型癥狀包括肝區(qū)鈍痛、食欲減退、不明原因體重下降，晚期可能出現(xiàn)腹水、黃疸。診斷需結(jié)合甲胎蛋白檢測、超聲、CT或磁共振成像。治療可選用肝切除術(shù)、肝移植術(shù)、射頻消融術(shù)，藥物如侖伐替尼膠囊、索拉非尼片可用于晚期患者。

2、膽管細(xì)胞癌

膽管細(xì)胞癌起源于肝內(nèi)或肝外膽管上皮，約占原發(fā)性肝癌的少數(shù)。危險(xiǎn)因素包括膽管結(jié)石、肝吸蟲感染、原發(fā)性硬化性膽管炎等。臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性黃疸、皮膚瘙癢、陶土樣便為特征，常伴右上腹隱痛。影像學(xué)檢查可見膽管擴(kuò)張或占位性病變，腫瘤標(biāo)志物CA19-9可能升高。手術(shù)切除是主要治療手段，吉西他濱注射液聯(lián)合順鉑注射液可用于輔助化療。

3、混合型肝癌

混合型肝癌兼具肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌的病理特征，臨床較為罕見。其生物學(xué)行為更具侵襲性，診斷需依賴病理組織學(xué)檢查。治療原則參照肝細(xì)胞癌，但預(yù)后通常較差。靶向藥物如瑞戈非尼片可能對(duì)部分患者有效，需結(jié)合基因檢測結(jié)果制定個(gè)體化方案。

4、纖維板層型肝癌

纖維板層型肝癌是肝細(xì)胞癌的特殊亞型，好發(fā)于無肝硬化基礎(chǔ)的青少年和年輕成人。病理特征為腫瘤細(xì)胞被層狀纖維組織分隔，生長相對(duì)緩慢。手術(shù)完全切除后預(yù)后較好，對(duì)常規(guī)化療不敏感。診斷依賴病理檢查，PET-CT有助于評(píng)估轉(zhuǎn)移情況。

5、肝母細(xì)胞瘤

肝母細(xì)胞瘤是兒童最常見的肝臟惡性腫瘤，多見于3歲以下嬰幼兒。發(fā)病可能與遺傳因素相關(guān)，表現(xiàn)為腹部包塊、食欲不振、早熟等癥狀。血清甲胎蛋白顯著升高是重要標(biāo)志，治療以手術(shù)聯(lián)合化療為主，順鉑注射液、多柔比星脂質(zhì)體是常用化療藥物。

肝膽細(xì)胞癌患者需保持規(guī)律作息，避免飲酒和肝毒性藥物。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的易消化食物，如魚肉、蛋清、西藍(lán)花等。術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。出現(xiàn)持續(xù)乏力、腹脹、皮膚黃染等癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)。建議乙肝病毒攜帶者定期監(jiān)測肝臟情況，接種乙肝疫苗是預(yù)防肝細(xì)胞癌的重要措施。