壓迫性蕁麻疹是一種由皮膚受壓后誘發(fā)的物理性蕁麻疹，主要表現(xiàn)為受壓部位出現(xiàn)瘙癢性水腫或風(fēng)團(tuán)，可能與免疫反應(yīng)異常、肥大細(xì)胞活化等因素有關(guān)。

1、發(fā)病機(jī)制

壓迫性蕁麻疹的發(fā)病與局部皮膚受到持續(xù)壓力刺激有關(guān)。壓力會導(dǎo)致真皮層肥大細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)，引起血管擴(kuò)張和通透性增加，形成局限性水腫。部分患者存在遺傳易感性，可能與某些基因突變導(dǎo)致的免疫調(diào)節(jié)異常相關(guān)。典型癥狀為受壓后4-6小時出現(xiàn)邊界清晰的紅斑或風(fēng)團(tuán)，常見于腰帶、襪口等長期受壓部位。

2、誘發(fā)因素

機(jī)械壓力是最主要誘因，包括緊身衣物、久坐、背包帶壓迫等。溫度變化可能加重癥狀，高溫環(huán)境下血管擴(kuò)張更明顯。部分患者合并慢性自發(fā)性蕁麻疹，使病情復(fù)雜化。某些藥物如阿司匹林可能通過影響前列腺素代謝而誘發(fā)發(fā)作。精神緊張、疲勞等狀態(tài)可能降低皮膚耐受閾值。

3、臨床表現(xiàn)

皮損通常出現(xiàn)在持續(xù)受壓部位，表現(xiàn)為直徑1-10厘米的紅色隆起斑塊，伴有明顯瘙癢或灼熱感。嚴(yán)重者可出現(xiàn)血管性水腫，持續(xù)12-72小時消退。掌跖部位因角質(zhì)層較厚，可能表現(xiàn)為深在性水腫而非典型風(fēng)團(tuán)。部分患者伴隨全身癥狀如頭痛、乏力，極少數(shù)出現(xiàn)過敏性休克。

4、診斷方法

診斷主要依據(jù)典型病史和體格檢查，可采用壓力激發(fā)試驗確診。用500-1000克重物懸掛于前臂屈側(cè)3-10分鐘，觀察6-8小時后是否出現(xiàn)皮損。需與遲發(fā)性壓力性血管性水腫、接觸性皮炎等鑒別。血液檢查可能發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高或IgE水平升高，但無特異性。皮膚活檢僅用于不典型病例。

5、治療措施

首選第二代抗組胺藥如氯雷他定片、西替利嗪片，嚴(yán)重者可聯(lián)用H2受體拮抗劑如法莫替丁片。頑固病例可短期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。局部冷敷或外用爐甘石洗劑可緩解瘙癢。避免穿緊身衣物、減少長時間機(jī)械壓迫是關(guān)鍵預(yù)防措施。慢性患者可嘗試奧馬珠單抗等生物制劑治療。

壓迫性蕁麻疹患者應(yīng)選擇寬松透氣的棉質(zhì)衣物，避免腰帶、手表等物品過緊壓迫。洗澡水溫不宜過高，減少摩擦和搔抓。記錄發(fā)作情況有助于識別特定誘因。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于改善免疫調(diào)節(jié)功能。若癥狀反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時到皮膚科或變態(tài)反應(yīng)科就診評估。