腹腔鏡膽囊手術(shù)步驟主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、建立氣腹、放置套管、分離膽囊、切除膽囊、止血沖洗、取出膽囊、縫合切口等環(huán)節(jié)。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，適用于膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病。

術(shù)前準(zhǔn)備階段需完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖等評(píng)估患者身體狀況。患者需禁食8小時(shí)以上，排空膀胱，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。手術(shù)采用全身麻醉，麻醉生效后取頭高腳低左側(cè)臥位，便于手術(shù)操作。建立氣腹是手術(shù)關(guān)鍵步驟，通常在臍部做小切口，插入氣腹針注入二氧化碳?xì)怏w使腹腔膨脹，形成操作空間。壓力維持在12-15毫米汞柱為宜，過高可能導(dǎo)致并發(fā)癥。

放置套管階段在腹部做3-4個(gè)5-10毫米切口，分別置入穿刺套管作為操作通道。主操作孔位于劍突下，輔助孔位于右肋緣下及臍周。通過套管插入腹腔鏡和手術(shù)器械，腹腔鏡連接攝像系統(tǒng)將腹腔內(nèi)影像傳輸至顯示器。分離膽囊時(shí)先顯露膽囊三角，即膽囊管、肝總管和肝臟下緣構(gòu)成的三角區(qū)域，仔細(xì)分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管，避免損傷膽總管和肝動(dòng)脈。使用電鉤或超聲刀切斷膽囊動(dòng)脈，近端雙重夾閉防止出血。

切除膽囊階段用抓鉗提起膽囊頸部，沿膽囊床逐步分離膽囊與肝臟連接。分離過程需保持張力適當(dāng)，避免撕裂肝實(shí)質(zhì)或膽囊導(dǎo)致膽汁泄漏。完全游離膽囊后，在距膽總管3-5毫米處用鈦夾夾閉膽囊管，遠(yuǎn)端切斷取出膽囊。止血沖洗階段需仔細(xì)檢查手術(shù)創(chuàng)面，電凝止血處理活動(dòng)性出血點(diǎn)，生理鹽水沖洗腹腔確認(rèn)無膽汁滲漏和出血。取出膽囊階段擴(kuò)大臍部切口至10-15毫米，將膽囊裝入取物袋后經(jīng)切口取出，較大結(jié)石可能需粉碎后取出?？p合切口階段排出腹腔內(nèi)氣體，拔出套管，分層縫合筋膜和皮下組織，皮膚切口可用可吸收線皮內(nèi)縫合或醫(yī)用膠粘合。

術(shù)后患者需禁食6小時(shí)后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食，24小時(shí)內(nèi)臥床休息避免劇烈活動(dòng)。注意觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等異常情況，定期換藥保持切口干燥清潔。術(shù)后1周內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月后復(fù)查超聲評(píng)估恢復(fù)情況。飲食上應(yīng)低脂清淡，少量多餐，避免油膩食物刺激膽道系統(tǒng)。如出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除并發(fā)癥。