慢性腰肌勞損的鑒別診斷主要有腰椎間盤突出癥、強直性脊柱炎、腰椎滑脫、骨質疏松性骨折、泌尿系統(tǒng)疾病等。需結合病史、體格檢查及影像學檢查綜合判斷。

1、腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，咳嗽或打噴嚏時疼痛加重。查體可見直腿抬高試驗陽性，影像學檢查可顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)根。與腰肌勞損的鑒別要點在于神經(jīng)根受壓癥狀及影像學證據(jù)。治療需避免久坐久站，急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥，嚴重者需考慮椎間孔鏡手術。

2、強直性脊柱炎

強直性脊柱炎多見于青年男性，表現(xiàn)為晨僵超過30分鐘、夜間痛醒、活動后減輕。實驗室檢查可見HLA-B27陽性，骶髂關節(jié)X線或MRI顯示關節(jié)面侵蝕。與腰肌勞損的持續(xù)性鈍痛不同，該病具有炎性腰痛特征。治療需長期服用柳氮磺吡啶腸溶片，配合生物制劑如注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白。

3、腰椎滑脫

腰椎滑脫常見于中老年，表現(xiàn)為腰部酸痛伴活動受限，嚴重者可出現(xiàn)間歇性跛行。X線側位片可見椎體前移，與腰肌勞損的單純軟組織損傷不同。輕度滑脫可通過佩戴腰圍保護，遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛；重度滑脫需行椎弓根螺釘內固定術。

4、骨質疏松性骨折

骨質疏松性骨折多見于絕經(jīng)后女性，輕微外力即可引發(fā)椎體壓縮骨折，疼痛劇烈且體位改變時加重。骨密度檢測T值低于-2.5，MRI可見椎體信號改變。與腰肌勞損的鑒別關鍵在于外傷史和影像學表現(xiàn)。治療需臥床休息，使用阿侖膦酸鈉維D3片抗骨質疏松，疼痛明顯時可短期應用鹽酸曲馬多緩釋片。

5、泌尿系統(tǒng)疾病

腎結石、腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)疾病可引起腰部牽涉痛，多伴有排尿異常或發(fā)熱。尿常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞，超聲可發(fā)現(xiàn)結石或腎積水。與腰肌勞損的定位明確壓痛不同，泌尿系疾病疼痛范圍較彌散。治療需根據(jù)病因選擇排石顆粒抗感染或鹽酸左氧氟沙星膠囊抗感染。

慢性腰肌勞損患者日常應避免久坐久站，每1小時變換體位，睡眠選擇硬板床。可進行小燕飛、五點支撐等腰背肌鍛煉，強度以不誘發(fā)疼痛為度。急性發(fā)作期可用熱水袋熱敷疼痛部位，溫度不超過50℃。飲食注意補充優(yōu)質蛋白如魚肉蛋奶，適量增加維生素D含量高的海魚、蘑菇。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)下肢麻木無力，需及時至骨科就診。