高血壓患者左心室肥大通常由長期血壓升高導致心臟負荷增加引起，主要與心肌代償性肥厚、心臟重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌激活、冠狀動脈供血不足、遺傳易感性等因素有關(guān)。左心室肥大是高血壓性心臟病的典型表現(xiàn)，可能進一步引發(fā)心力衰竭或心律失常。

1、心肌代償性肥厚

長期高血壓使左心室射血阻力增加，心肌細胞通過增粗肥大來增強收縮力。這種代償機制初期可維持心功能，但持續(xù)進展會導致心肌纖維排列紊亂?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后胸悶，需通過動態(tài)血壓監(jiān)測和心臟超聲評估。治療需優(yōu)先控制血壓，常用藥物包括苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等。

2、心臟重構(gòu)

血壓升高激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促使心肌膠原沉積和間質(zhì)纖維化。心室壁僵硬度增加影響舒張功能，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難。心臟磁共振可顯示心肌纖維化程度，治療需聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，配合限制鈉鹽攝入。

3、神經(jīng)內(nèi)分泌激活

交感神經(jīng)持續(xù)興奮促使去甲腎上腺素分泌增多，通過β受體途徑刺激心肌細胞增殖。患者常伴靜息心率增快，24小時尿兒茶酚胺檢測可輔助診斷。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片可阻斷該病理過程，同時需改善睡眠質(zhì)量。

4、冠狀動脈供血不足

高血壓合并動脈粥樣硬化時，心肌灌注減少誘發(fā)缺血性肥厚。典型表現(xiàn)為勞力型心絞痛，冠狀動脈CTA可明確病變程度。除降壓外需使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，嚴重狹窄者可能需支架植入術(shù)。

5、遺傳易感性

部分患者攜帶肌小節(jié)蛋白基因突變，對血壓升高的代償反應過度增強。這類患者肥厚程度常與血壓水平不匹配，基因檢測有助于鑒別。治療需個體化選擇鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片，避免劇烈運動誘發(fā)猝死。

高血壓患者應每日監(jiān)測血壓并記錄波動規(guī)律，優(yōu)先選擇低鈉高鉀的飲食模式如DASH飲食。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，避免屏氣用力動作。定期復查心臟超聲評估心室重構(gòu)進展，若出現(xiàn)夜間平臥呼吸困難或雙下肢水腫需立即就診。戒煙限酒并保持情緒平穩(wěn)，有助于延緩心肌肥厚進程。