白細(xì)胞的正常值是4~10×10^9/L，低于4×10^9/L以下,就是白細(xì)胞減少。那么白細(xì)胞減少，這里邊也分為了是哪一種類(lèi)型的細(xì)胞減少，一般會(huì)存在中性粒細(xì)胞的減少和淋巴細(xì)胞的減少。實(shí)際上比較常見(jiàn)的應(yīng)該還是粒細(xì)胞的減少，因?yàn)榱馨图?xì)胞的減少多數(shù)是病毒感染引起的，病毒感染多數(shù)也是自限性的，一般幾周就能夠好轉(zhuǎn)。但是中性粒細(xì)胞減少它是可以是一個(gè)慢性的病程，比較低的中性粒細(xì)胞的時(shí)候，病人會(huì)有一種非特異性的全身癥狀，比如說(shuō)乏力、體力減退這樣的一個(gè)表現(xiàn)，隨著粒細(xì)胞減低的程度越重，這樣的表現(xiàn)也就會(huì)越突出。因?yàn)橹行粤＜?xì)胞的減低在1.5×10^9個(gè)/L以下，認(rèn)為是達(dá)到了粒細(xì)胞減少癥，這樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)粒細(xì)胞低到，1.0×10^9個(gè)/L的時(shí)候，病人的癥狀就會(huì)更加的突出。當(dāng)粒細(xì)胞減少到一定程度的時(shí)候，病人的免疫功能就會(huì)非常的差，特別容易合并細(xì)菌感染、病毒感染以及真菌感染，我們就需要病人在粒細(xì)胞減少時(shí)去做很好的防護(hù)來(lái)預(yù)防各種感染的發(fā)生。如果低到了1.0×10^9個(gè)/L以下，也會(huì)建議病人去口服抗細(xì)菌，抗病毒以及抗真菌，還有像抗卡氏肺孢子蟲(chóng)這樣的感染預(yù)防用藥。這個(gè)時(shí)候更多的是要去做粒細(xì)胞減少原因的檢查，到底是疾病引起的，還是用藥引起的。如果沒(méi)有禁忌，應(yīng)該是給與一些粒細(xì)胞集落刺激因子的一些支持治療。

平均血小板的體積就是反映著血小板的大小，正常值范圍是7到11fL大小，一般體積小于7fL的時(shí)候認(rèn)為體積是偏小的；體積大于11fL的時(shí)候認(rèn)為是大的血小板。小的血小板數(shù)量比較多的時(shí)候，主要是反映著骨髓的里邊產(chǎn)生的血小板的質(zhì)量會(huì)略差一點(diǎn)。主要是出現(xiàn)在像一些骨髓衰竭性的疾病，比如再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥等等這樣的骨髓衰竭的疾病會(huì)容易出現(xiàn)小的血小板，也反映著血小板的功能或質(zhì)量會(huì)差一些。但是單純的血小板體積偏小了，其實(shí)意義并不是那么大的。當(dāng)小血小板的數(shù)量和血小板的減少和整體的血液的疾病，比如像再生障礙性貧血或者骨髓，增生異常綜合癥這樣的疾病，除了血小板的問(wèn)題以外，依然會(huì)有紅細(xì)胞的問(wèn)題和白細(xì)胞的問(wèn)題。比如全血細(xì)胞減少，病人同時(shí)合并了平均血小板，體積偏小這樣的情況，就反映著骨髓衰竭方面的一些表現(xiàn)。而單純的只是血小板的體積略偏小，其實(shí)可以忽略不計(jì)的。如果血小板數(shù)值是正常，可以暫時(shí)觀察一下單純的血小板體積偏小的變化，其他的腫瘤在接受了放療、化療以后，有可能骨髓處在偏衰竭的狀態(tài)時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)出血小板的體積有偏小的，就是小個(gè)子的血小板這樣的情況，實(shí)際上都是反映著骨髓的造血能力，特別是在血小板方面的造血能力偏差一點(diǎn)。

紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都低，其實(shí)應(yīng)該是說(shuō)，有可能會(huì)有比較明顯的血液型疾病，能夠造成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板都低的疾病，更多見(jiàn)的應(yīng)該是干細(xì)胞疾病。最常見(jiàn)的是骨髓衰竭性疾病，包括了再生障礙性貧血和骨髓增生異常綜合征。還有就像一些骨髓纖維化的晚期，有的時(shí)候也是可以出現(xiàn)三細(xì)都低的，像某些營(yíng)養(yǎng)性的巨細(xì)胞性貧血，也是可以引起三細(xì)都減少的。這個(gè)時(shí)候就需要看，一個(gè)是網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，看增生程度，一般再生障礙性貧血是增生減低性貧血，骨髓增生異常綜合征是增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血也是增生性貧血。先通過(guò)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)來(lái)看一下，大致的分一下，是增生程度不一樣的貧血，再看紅細(xì)胞的大小。一般營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血都是大細(xì)胞性貧血，溶血性貧血也都是大細(xì)胞性貧血，像一部分骨髓增生異常綜合征貧血，也可以是大細(xì)胞性貧血。但是，再生障礙性貧血是正細(xì)胞性貧血。還要看看造血原料到底有沒(méi)有問(wèn)題，做一下葉酸、B12和鐵的檢測(cè)，看看這些指標(biāo)是不是在正常范圍內(nèi)，像溶血性貧血，有的時(shí)候也是會(huì)存在，這種全血減少的可能性的。因?yàn)槿苎载氀梢允遣《靖腥菊T發(fā)的，在抗體的作用下，也可以同時(shí)破壞紅細(xì)胞和破壞血小板，這個(gè)時(shí)候也有可能是全血細(xì)胞減少的情況。但是，這種貧血是一種增生性的貧血，同時(shí)血涂片中可以看到大量破壞的紅細(xì)胞，病人的黃染，如果這些都診斷不了，就需要通過(guò)骨髓的穿刺，來(lái)明確是不是再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征和骨髓纖維化。

再生障礙性貧血的治療要根據(jù)其具體類(lèi)型選擇強(qiáng)化免疫治療或是激素治療。另外中醫(yī)治療普通再障具有相對(duì)較好的療效。再生障礙性貧血分為急性再障和慢性再障，或者說(shuō)分為普通型再障和重型再障。其中急性再障或重型再障患者血象非常低，即血小板、血色素、白細(xì)胞很低，而且發(fā)病較急，死亡率較高。重型再障是采用強(qiáng)化免疫治療，或者用骨髓移植方式治療。普通型再障也就是慢性再障，一般以環(huán)孢素雄性激素治療為主，部分病人也使用相關(guān)的刺激因子比如說(shuō)EPO、促紅素粒胞刺激因子等。中醫(yī)認(rèn)為再生障礙性貧血主要是由于腎虛，所以以補(bǔ)腎為本。中醫(yī)在臨床上常常使用鹿角膠、仙茅、當(dāng)歸、仙靈脾、熟地黃、枸杞子、何首烏、阿膠、黃芪這類(lèi)藥物，通過(guò)提高腎主骨生髓的功能來(lái)增加骨髓中的造血細(xì)胞數(shù)量，從而促進(jìn)骨髓造血，延緩輸血時(shí)間，控制病情，提高患者的生存質(zhì)量，所以慢性再障建議大家用中藥治療。

首先肯定的一點(diǎn)是一定是有效果的，尤其是在慢性再生障礙性貧血當(dāng)中，我們主要的治療就是雄性激素加中藥，比如說(shuō)我所在的科室是中西醫(yī)結(jié)合來(lái)治療，那么慢性再生障礙性貧血，它的治療就是雄性激素，然后有的病人甚至連雄性激素都不能耐受，那么就采取純中藥的治療。中藥在治療再生障礙性貧血方面療效還是肯定的，我們說(shuō)用西醫(yī)的觀念，它就是通過(guò)刺激骨髓造血，那么中藥它通過(guò)益氣、養(yǎng)血、滋陰、補(bǔ)腎這些作用來(lái)治療再生障礙性貧血。那么重型再障，我們說(shuō)它的發(fā)病機(jī)制主要是以免疫異常為主，中藥在治療過(guò)程當(dāng)中通過(guò)調(diào)節(jié)氣血、補(bǔ)肝腎，也能夠達(dá)到來(lái)調(diào)整人體平衡。我們說(shuō)陰陽(yáng)平衡、氣血平衡，然后來(lái)治療再生障礙性貧血，同時(shí)配合環(huán)孢素這樣的免疫抑制劑，它會(huì)達(dá)到更好的療效。