專家解析哮喘的臨床表現(xiàn)有哪些
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哮喘的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽、夜間或凌晨癥狀加重、呼氣性呼吸困難等。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，通常由遺傳因素、環(huán)境刺激、過敏原暴露等因素誘發(fā)，可能伴隨氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。
1、發(fā)作性喘息
哮喘患者常在接觸冷空氣、過敏原或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)喘息，表現(xiàn)為呼吸時(shí)高調(diào)哨笛音。喘息可能與氣道平滑肌收縮、黏膜水腫有關(guān)，通常使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等藥物可緩解。癥狀嚴(yán)重時(shí)需監(jiān)測血氧飽和度，防止呼吸衰竭。
2、胸悶
胸悶多由氣道狹窄導(dǎo)致肺通氣不足引起，患者常描述為胸部壓迫感或緊縮感。這種情況可能與白三烯等炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)，可遵醫(yī)囑使用孟魯司特鈉咀嚼片或丙酸氟替卡松吸入氣霧劑。長期胸悶需進(jìn)行肺功能檢查評估病情控制情況。
3、咳嗽
咳嗽多為干咳且夜間加重，是氣道神經(jīng)敏感性增高的表現(xiàn)?？人宰儺愋韵赡芤钥人詾槲ㄒ话Y狀，與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤相關(guān)。治療可選用鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑，同時(shí)需排查胃食管反流等誘因。
4、夜間癥狀加重
晝夜節(jié)律變化導(dǎo)致夜間迷走神經(jīng)張力增高，促使氣道收縮加劇?；颊叱Ｔ诹璩?-5點(diǎn)因憋醒就診，這種情況提示哮喘未控制，需調(diào)整治療方案如增加信必可都保吸入劑的夜間劑量，必要時(shí)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測。
5、呼氣性呼吸困難
呼氣延長伴呼吸困難是典型氣道阻塞表現(xiàn)，與氣道黏液栓形成和支氣管痙攣有關(guān)。急性發(fā)作時(shí)可見輔助呼吸肌參與呼吸，需立即使用異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合全身糖皮質(zhì)激素治療，重度發(fā)作需急診處理以防呼吸肌疲勞。
哮喘患者日常需避免接觸塵螨、花粉等過敏原，保持居住環(huán)境清潔干燥。建議定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如游泳以提高肺功能，但需避免寒冷刺激。飲食上多攝入富含維生素C的蔬菜水果，限制可能誘發(fā)過敏的海鮮及腌制食品。每3-6個(gè)月復(fù)查肺功能，隨身攜帶急救藥物，出現(xiàn)癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。家長需注意兒童哮喘患者的癥狀變化，避免劇烈情緒波動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。
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二氧化碳分壓正常值是多少
二氧化碳的分壓的正常值范圍是在35到45mmHg。臨床上二氧化碳分壓指的是溶解在血液中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，就叫做二氧化碳分壓。一般通過采集患者的動(dòng)脈里的血液，利用血?dú)夥治鰞x測定出來。臨床上用二氧化碳的分壓來判斷患者是否患有呼吸性的酸堿平衡障礙。當(dāng)患者的二氧化碳分壓值比正常值偏低時(shí)，主要是患者患有肺梗死、哮喘或肺炎等疾病導(dǎo)致的。當(dāng)二氧化碳分壓數(shù)值比標(biāo)準(zhǔn)值的范圍高時(shí)，可能有慢性支氣管炎，慢性肺氣腫，肺心病及慢阻肺等或嚴(yán)重的哮喘等疾病。
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咳嗽變異性哮喘嚴(yán)重嗎
咳嗽變異性哮喘如診斷明確，建議遵醫(yī)囑做好治療、隨診和監(jiān)測?？人宰儺愋韵欠駠?yán)重，很難判斷。疾病輕重取決于癥狀輕重，個(gè)體差異大。是否用藥，用藥是否規(guī)律，依從性是否好。藥物反應(yīng)是否好?？人宰儺愋韵饕憩F(xiàn)可能是刺激性干咳，伴氣道或咽癢感，可能越癢越咳，越咳越癢。早期輕度發(fā)作，基本不會(huì)特別嚴(yán)重，很少出現(xiàn)嚴(yán)重情況。如診斷明確，規(guī)律用藥，大多可有效控制。如藥效不明顯，要觀察是否過敏原沒清除。規(guī)律治療，基本無危險(xiǎn)性。如不規(guī)律治療，時(shí)間長后，可引發(fā)慢阻肺，遠(yuǎn)期預(yù)后不良。
經(jīng)期可以吃哮喘藥嗎
月經(jīng)期是否可以吃哮喘藥物主要是決定于哮喘藥物的種類。通常來說，月經(jīng)期可以使用一些抗過敏的哮喘藥，比如說像抗組胺的藥物，或者是抗白三烯類的藥物。這類藥物通常藥性比較溫和，不會(huì)干擾人體的內(nèi)分泌的系統(tǒng)，也不會(huì)對凝血有一些明顯的影響。但是有一些哮喘患者由于癥狀比較重，可能會(huì)口服一些糖皮質(zhì)激素，例如像地塞米松或者是強(qiáng)的松這樣的藥物，這類藥物由于可以影響下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，同時(shí)影響性激素的釋放，這種情況是可以導(dǎo)致月經(jīng)紊亂的。所以是否可以吃哮喘類的藥物主要是取決于哮喘藥物的種類。另外我們現(xiàn)在哮喘的藥物，還有一些吸入的藥物，通常來說這類藥物的效果比較好，它在局部發(fā)揮作用。而且一般來說藥物不會(huì)進(jìn)入到全身，所以這類藥物可以放心的使用，既有明顯的效果，副作用又低，目前也是治療哮喘的主流藥物。
胸悶性哮喘能治愈嗎
胸悶性的哮喘是不能夠治愈的。胸悶性哮喘它屬于典型的支氣管哮喘的一種亞型，它的發(fā)生機(jī)制和典型的支氣管哮喘是完全一樣的，只不過它的癥狀主要表現(xiàn)為胸悶，而沒有明顯的喘息、氣急、咳嗽等癥狀。通常來說，如果這種胸悶是由于接觸一些過敏原引起的，我們可以避免接觸過敏原，或者是進(jìn)行脫敏治療。通常來說在相當(dāng)長的一段時(shí)間之內(nèi)，這種胸悶是可以緩解或者是不發(fā)作的，但是不等于根治。由于這種哮喘的患者體質(zhì)的特殊性，經(jīng)常會(huì)對很多物質(zhì)發(fā)生過敏，所以這類患者無論是典型的支氣管哮喘，還是胸悶性的支氣管哮喘，都需要進(jìn)行長期的用藥治療。一方面緩解胸悶的癥狀，另一方面控制患者的病情。如果我們只是滿足于一時(shí)的癥狀好轉(zhuǎn)，而自行減藥或者是停藥，那是很危險(xiǎn)的，很容易讓癥狀反復(fù)，而且每次反復(fù)的癥狀都要比原來加重。所以支氣管哮喘的患者，是不能夠擅自停藥，而應(yīng)當(dāng)聽醫(yī)生的醫(yī)囑，逐漸減量或者是減停。
為什么會(huì)發(fā)生哮喘急性發(fā)作
哮喘的發(fā)病機(jī)制多數(shù)人認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)機(jī)制等因素相互作用有關(guān)。當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入具有特應(yīng)性體質(zhì)的機(jī)體后，可刺激機(jī)體通過T淋巴細(xì)胞的傳遞，由B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE，若變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)，使細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤等。炎癥細(xì)胞在介質(zhì)的作用下又可分泌多種介質(zhì)，使氣道病變加重，炎癥反應(yīng)增加，產(chǎn)生哮喘的臨床癥狀。現(xiàn)在認(rèn)為哮喘是一種涉及多種炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞相互作用，許多介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的一種慢性炎癥疾病。氣道高反應(yīng)是由于慢性炎癥反應(yīng)的結(jié)果。氣道炎癥氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。這些細(xì)胞相互作用可以分泌出多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，這些介質(zhì)、細(xì)胞因子與炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞相互作用構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，使氣道反應(yīng)性增高，氣道收縮，黏液分泌增加，血管滲出增多。氣道高反應(yīng)性（AHR）表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生和發(fā)展的另外一個(gè)重要因素。神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)因素也被認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。
什么是食物過敏性哮喘
過敏性哮喘是體格檢查為病人呈急性病容、呼吸頻率加快，以呼氣性呼吸困難為主，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音，呼氣相延長，心率加快合并感染時(shí)可聞及濕性羅音。嚴(yán)重的患者可端坐位，張口呼吸合并有紫紺，心率大概120次每分。稱為食物過敏性哮喘。引起哮喘的過敏原與引起變態(tài)反應(yīng)的其他過敏原一樣，大都是蛋白質(zhì)或含有蛋白質(zhì)的物質(zhì)。它們在變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病過程中起抗原的作用，可以引起人體內(nèi)產(chǎn)生對應(yīng)的抗體。如果在生活中攝入食物過敏原：米面類、魚肉類、乳類、蛋類、蔬菜類、水果類、調(diào)味食品類、硬殼干（如腰果、花生、巧克力等）類等食物均可成為變應(yīng)原，引起皮膚、胃腸道、呼吸系統(tǒng)過敏?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)胸悶氣喘。食物過敏大都屬1型變態(tài)反應(yīng)，即由過敏原和特異性IgE相互作用而發(fā)生。臨床患者常伴有口腔黏膜潰瘍，有些患兒可出現(xiàn)“地圖樣”舌，或伴有腹痛和腹瀉等消化道狀，而食物過敏患兒也常伴有哮喘的發(fā)作。對于食物過敏性哮喘患者，通常要避免攝人食品性變應(yīng)原，經(jīng)口腔進(jìn)入：如牛奶、雞蛋、魚、蝦、蟹及海鮮等。
過敏性哮喘的食療方法
過敏性哮喘要注意飲食清淡，多吃潤肺的食物，過敏性哮喘的治療是以西醫(yī)為主，中醫(yī)輔助治療，建議使用中醫(yī)調(diào)理，可能會(huì)取得一些效果，并沒有有效的食療方法。平時(shí)注意多喝水，避免油膩食物過多的飲食，避免辛辣刺激性食物，禁煙酒，生活中飲食上的調(diào)理很關(guān)鍵。平常在生活中避免攝入食物過敏原，如米面類、魚肉類、乳類、蛋類、蔬菜類、水果類、調(diào)味食品類、硬殼干，如腰果、花生、巧克力等類食物。建議進(jìn)食一些對肺有健康的水果，如橄欖。橄欖性平、味酸甘，經(jīng)常吃可以清肺生津、利咽，對于保護(hù)胃健康也有很好的幫助，枇杷是一種南方比較常見的水果，也是一種清肺潤肺的水果，不僅可以潤肺止咳，還能夠去痰、治咳嗽，有利于肺部的健康。蘋果中含有的物質(zhì)可以保護(hù)肺不受污染物的侵害，梨具有潤肺的作用，平時(shí)可以煮梨水，還能治咳嗽。無花果不僅在預(yù)防和治療痔瘡方面有作用，對于肺部健康也是很有幫助的，平時(shí)可以吃一些無花果，有助于肺部健康。其次需要有個(gè)良好的生活習(xí)慣。
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哮喘中醫(yī)辨證
哮喘病的病因相對比較復(fù)雜，主要是由于外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等引起肺功能失調(diào)、肺氣上逆、或者肺氣虛無所主，腎不納氣導(dǎo)致。主要分為虛實(shí)兩大類。實(shí)證在肺、為外邪、痰濁、肝郁氣滯、肺壅邪氣而宣降不利；虛證當(dāng)責(zé)之以肺、腎兩臟、因精氣的不足，氣陰虧耗而導(dǎo)致的肺不主氣，腎不納氣。臨床辨證分型主要分為風(fēng)寒閉肺、痰濁阻肺、痰熱壅肺、水飲凌心射肺、肝氣乘肺、肝氣虧虛、腎氣虧虛、肺腎虧虛等，此病多虛實(shí)夾雜，需要辨證論治。
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治療咳喘的中藥
一般咳喘多兼有痰，須配合溫化寒痰的中藥，如半夏、蘇子、桔梗等，還有清熱化痰的中藥貝母、瓜蔞、竹茹等。肺虛痰盛可以配健脾藥，如黨參、白術(shù)、陳皮等；肺虛久咳可以配補(bǔ)肺氣中藥，人參、黃芪、甘草等；肺氣不納之虛喘，可配補(bǔ)腎納氣藥，如鹿茸、海龍、海馬、熟地、胡桃肉、補(bǔ)骨脂、山茱萸、龍骨、磁石等等。凡使用止咳平喘藥，須根據(jù)病情適當(dāng)?shù)呐湮?。咳痰夾血還可以配合止血藥同用，如兼有表證宜配解表藥同用，兼有熱證宜配清熱藥同用，兼有寒證宜配散寒的藥同用。
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中醫(yī)治療哮喘效果好嗎
哮喘的中醫(yī)治療效果不錯(cuò)，哮喘分兩期，急性發(fā)作期和慢性的調(diào)養(yǎng)期，尤其在慢性調(diào)養(yǎng)期，中醫(yī)的治療非常有特色，它是一種根治性的治療，很多人認(rèn)為不喘之后就不需要治療，這是非常錯(cuò)誤的觀念，病人不喘的時(shí)候進(jìn)行治療可以有效地預(yù)防哮喘的再度發(fā)作，也可以減輕哮喘再發(fā)作時(shí)候的嚴(yán)重程度。中醫(yī)有一個(gè)原則叫“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，所以中醫(yī)治療哮喘是分急慢兩種情況。另外，咳喘患者要注意氣候的變化，避免感冒，防止感受外邪誘發(fā)。
