轉(zhuǎn)移性腺癌是指原發(fā)于腺上皮組織的惡性腫瘤通過血液、淋巴等途徑擴(kuò)散至其他器官形成的繼發(fā)性癌癥。常見原發(fā)部位包括肺、乳腺、胃腸、前列腺等，轉(zhuǎn)移灶多發(fā)生于肝、骨、腦等器官。

1、病理特征

轉(zhuǎn)移性腺癌保留原發(fā)腫瘤的腺體結(jié)構(gòu)特征，病理檢查可見癌細(xì)胞排列成腺管狀或分泌黏液。免疫組化染色有助于追溯原發(fā)灶，如肺腺癌常表達(dá)TTF-1，前列腺癌則呈PSA陽性。腫瘤細(xì)胞通過上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化獲得轉(zhuǎn)移能力，侵襲基底膜后進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。

2、轉(zhuǎn)移途徑

主要通過血行轉(zhuǎn)移至肝肺等血供豐富器官，乳腺癌易通過淋巴轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)，胃腸癌常發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移。椎靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移可解釋前列腺癌的脊柱轉(zhuǎn)移傾向，腦轉(zhuǎn)移多來自肺腺癌的動脈血行播散。

3、臨床表現(xiàn)

根據(jù)轉(zhuǎn)移部位呈現(xiàn)特異性癥狀，骨轉(zhuǎn)移引起病理性骨折和疼痛，肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致黃疸和腹水，腦轉(zhuǎn)移引發(fā)頭痛和神經(jīng)功能障礙。部分患者以轉(zhuǎn)移灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，約15%腺癌患者確診時已發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4、診斷方法

結(jié)合增強(qiáng)CT/MRI定位轉(zhuǎn)移灶，PET-CT評估全身播散情況。病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，可通過支氣管鏡、肝穿刺等技術(shù)獲取標(biāo)本。腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9等輔助監(jiān)測病情，液體活檢檢測循環(huán)腫瘤DNA有助判斷預(yù)后。

5、治療原則

以全身治療為主，根據(jù)原發(fā)灶選擇化療方案如培美曲塞聯(lián)合順鉑用于肺腺癌。靶向治療需檢測驅(qū)動基因，EGFR突變可用吉非替尼片。局部治療包括骨轉(zhuǎn)移的唑來膦酸注射液鎮(zhèn)痛，腦轉(zhuǎn)移的立體定向放療。免疫治療藥物帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者。

確診轉(zhuǎn)移性腺癌后應(yīng)完善全身評估，明確原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移范圍。治療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉蛋奶，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥。保持適度活動量，避免跌倒風(fēng)險，定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需及時復(fù)查影像學(xué)。