放療后影像顯示強化灶時，放射性腦病是需要優(yōu)先考慮的病因。放射性腦病是放射治療對腦組織造成的遲發(fā)性損傷，主要表現(xiàn)為影像上的異常強化灶，可能伴隨頭痛、認知功能障礙或局灶性神經(jīng)缺損癥狀。放射性腦病的診斷需結(jié)合放療史、臨床表現(xiàn)與影像特征，并排除腫瘤復發(fā)、感染等其他病因。

放射性腦病通常在放療后數(shù)月到數(shù)年出現(xiàn)，早期影像可表現(xiàn)為腦白質(zhì)水腫或局灶性強化，后期可能出現(xiàn)壞死灶。典型影像特征包括強化灶與放療靶區(qū)吻合、白質(zhì)疏松及占位效應輕微。磁共振成像上可見T2加權(quán)像高信號、T1加權(quán)像低信號伴不均勻強化，灌注加權(quán)成像常顯示低灌注，有助于與腫瘤復發(fā)鑒別。放射性腦病的病理機制涉及血管內(nèi)皮損傷、血腦屏障破壞及神經(jīng)膠質(zhì)細胞反應性增生。

放射性腦病需與腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移瘤、機會性感染等鑒別。腫瘤復發(fā)通常表現(xiàn)為進行性增大的強化灶，灌注加權(quán)成像呈高灌注，磁共振波譜顯示膽堿峰升高。轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)病灶伴明顯水腫。機會性感染常有發(fā)熱等全身癥狀，實驗室檢查可見炎癥指標升高。正電子發(fā)射斷層掃描有助于鑒別放射性壞死與腫瘤復發(fā)，前者代謝活性通常降低。

放射性腦病的治療包括藥物治療和康復支持。糖皮質(zhì)激素可減輕水腫癥狀，貝伐珠單抗可能改善血管通透性。高壓氧治療對部分患者有效。神經(jīng)營養(yǎng)藥物如胞磷膽堿鈉片、奧拉西坦膠囊、腦蛋白水解物片可能有助于神經(jīng)功能恢復。認知訓練和物理治療可改善生活質(zhì)量。預防放射性腦病的關(guān)鍵在于精確放療計劃設(shè)計，限制關(guān)鍵腦區(qū)照射劑量，采用調(diào)強放療或質(zhì)子治療等技術(shù)減少正常腦組織受量。

放射性腦病患者應保持規(guī)律作息，避免過度勞累，保證充足睡眠。飲食宜清淡富含抗氧化物質(zhì)，適量增加深海魚、堅果、深色蔬菜等食物攝入。避免高鹽高脂飲食，控制血壓血糖在正常范圍。定期進行認知功能評估和影像學隨訪，發(fā)現(xiàn)癥狀加重及時就醫(yī)。家屬應給予患者充分情感支持，協(xié)助進行康復訓練，創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。