反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種什么病
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)或腸道感染后的無菌性關(guān)節(jié)炎,屬于脊柱關(guān)節(jié)炎范疇,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、肌腱端炎及泌尿系統(tǒng)或眼部炎癥。
1、感染誘發(fā)
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多由泌尿生殖道或腸道病原體感染觸發(fā),常見病原體包括沙眼衣原體、志賀菌、沙門菌等。感染后1-4周出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀,可能與病原體成分引發(fā)的異常免疫反應(yīng)有關(guān)。發(fā)病初期可表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等前驅(qū)癥狀,隨后出現(xiàn)非對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)腫痛。
2、關(guān)節(jié)表現(xiàn)
典型癥狀為負(fù)重關(guān)節(jié)不對(duì)稱炎癥,常見膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹伴灼熱感,部分患者出現(xiàn)足跟疼痛(跟腱炎或足底筋膜炎)。關(guān)節(jié)腔積液多為非化膿性,癥狀可持續(xù)數(shù)周至半年,約半數(shù)患者可能復(fù)發(fā)。
3、關(guān)節(jié)外癥狀
約30%患者合并泌尿系統(tǒng)癥狀如尿痛、尿道分泌物,20%出現(xiàn)結(jié)膜炎或葡萄膜炎。部分患者伴有無菌性尿道炎、環(huán)狀龜頭炎或皮膚角化病。這些表現(xiàn)多與HLA-B27基因陽(yáng)性相關(guān),需警惕虹膜睫狀體炎導(dǎo)致的視力損害。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷主要依據(jù)柏林標(biāo)準(zhǔn):前驅(qū)感染后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎,并伴隨尿道炎/宮頸炎、結(jié)膜炎、黏膜皮膚病變等至少1項(xiàng)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見C反應(yīng)蛋白升高,HLA-B27陽(yáng)性率約50%,關(guān)節(jié)液培養(yǎng)呈陰性有助于排除感染性關(guān)節(jié)炎。
5、治療原則
急性期需臥床休息,使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解癥狀。嚴(yán)重者可短期應(yīng)用潑尼松片,慢性患者可能需要柳氮磺吡啶腸溶片。合并感染時(shí)應(yīng)針對(duì)性使用抗生素如阿奇霉素分散片,眼部炎癥需眼科協(xié)同治療??祻?fù)期建議低強(qiáng)度游泳改善關(guān)節(jié)功能。
患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān),注意會(huì)陰清潔預(yù)防泌尿系感染復(fù)發(fā)。飲食宜選擇富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、核桃等抗炎食物,急性期限制高嘌呤飲食。定期復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白,若出現(xiàn)視力模糊或關(guān)節(jié)畸形需立即就診。病程超過6個(gè)月者需評(píng)估是否進(jìn)展為強(qiáng)直性脊柱炎。
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