高鉀血癥引起的心律失常主要表現(xiàn)為心動過緩、傳導阻滯甚至心室顫動，需緊急處理。高鉀血癥誘發(fā)心律失常的機制主要有血鉀水平升高影響心肌細胞電生理、干擾心臟傳導系統(tǒng)、改變心肌動作電位等。當血鉀超過5.5毫摩爾每升時可能出現(xiàn)心電圖異常，超過6.5毫摩爾每升時需立即干預。

1、心肌電生理紊亂

血鉀濃度升高會抑制心肌細胞鈉通道活性，導致動作電位去極化速率減慢。高鉀環(huán)境下心肌細胞靜息電位絕對值減小，與閾電位差距縮小，使心肌興奮性先增高后降低。這種電生理改變可引發(fā)早期后除極，表現(xiàn)為T波高尖、QT間期縮短等心電圖特征，嚴重時觸發(fā)室性心律失常。

2、傳導系統(tǒng)抑制

高鉀血癥對心臟傳導系統(tǒng)的抑制作用具有濃度依賴性。當血鉀超過6.0毫摩爾每升時，房室結(jié)及希浦系統(tǒng)傳導速度明顯減慢，心電圖上可見PR間期延長、QRS波群增寬。血鉀進一步升高會導致竇房結(jié)自律性降低，出現(xiàn)竇性停搏或竇房傳導阻滯，此時可能需臨時起搏治療。

3、復極異常

細胞外鉀離子濃度升高會加速心肌復極過程，心電圖表現(xiàn)為T波高尖對稱、基底狹窄。這種復極異?？赡茉黾有氖壹蜆O離散度，形成折返性心律失常的基礎。當血鉀超過7.0毫摩爾每升時，P波振幅降低甚至消失，QRS波群進一步增寬與T波融合形成正弦波。

4、自律性改變

高鉀環(huán)境會抑制竇房結(jié)起搏細胞的自律性，同時增強心室異位起搏點的興奮性。這種雙重作用易誘發(fā)交界性心律、室性自主心律等被動性心律失常。部分患者可能出現(xiàn)快速性室性心律失常，包括室性心動過速、心室撲動和顫動等致命性心律紊亂。

5、酸堿失衡加重

高鉀血癥常合并代謝性酸中毒，氫離子通過競爭性抑制鈉鉀泵功能進一步加重高鉀。酸中毒還會降低心室顫動閾值，增加惡性心律失常風險。此時需同步糾正酸堿失衡，靜脈注射碳酸氫鈉可暫時促使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

出現(xiàn)高鉀血癥相關心律失常時應立即停用保鉀利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等可能升高血鉀的藥物。建議限制高鉀食物攝入如香蕉、橙子、土豆等，每日鉀攝入量控制在2000毫克以下。輕度高鉀血癥可通過靜脈注射葡萄糖酸鈣穩(wěn)定心肌細胞膜，中重度患者需使用胰島素聯(lián)合葡萄糖促進鉀離子內(nèi)移，必要時進行血液凈化治療。所有心律失常合并高鉀血癥患者均需持續(xù)心電監(jiān)護，直至血鉀水平穩(wěn)定在安全范圍。