瘦好看還是胖好看?似乎是個(gè)很難定論的審美問(wèn)題，但至少在這個(gè)白骨精盛行的時(shí)代，“瘦”和“精致”依然是很多女人追捧的目標(biāo)，擁有巴掌大的小臉更幾近成為炫耀資本，然而，在人云亦云的“瘦臉風(fēng)”背后，可能隱藏著太多你并不清楚的真相。

我多年從事整形行業(yè)，主要負(fù)責(zé)顱頜面部的各類整形美容手術(shù)，近十年來(lái)我每年僅顴骨、下頜角手術(shù)都要做100多例。什么樣的臉形是最美的?這是無(wú)論醫(yī)生還是顧客都在經(jīng)常思考的問(wèn)題，但臉形絕對(duì)不是越瘦越美。首先從骨骼和臉部輪廓來(lái)講，下頜要有“角”，太瘦的臉因?yàn)闆](méi)有下頜角會(huì)顯得特別長(zhǎng)，形成“馬臉”，影響美感，而過(guò)尖的下巴又令整個(gè)臉部看起來(lái)非常不協(xié)調(diào)，也不美;另外，臉上一定要有肉，人才會(huì)顯得年輕有活力，不過(guò)這些肉分布的部位要恰當(dāng)，如顴骨磨削過(guò)度時(shí)蘋果肌區(qū)凹陷，會(huì)顯得臉部平平?jīng)]有立體感，而臉頰部位頰脂肪墊去除過(guò)多，形成嘬腮，人顯老相。從面相上看，過(guò)瘦者看上去會(huì)沒(méi)福氣。

臉部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，從理論上說(shuō)要符合“三庭五眼”的比例，講究黃金分割，但依我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而言，更重要的還要符合：①協(xié)調(diào)性原則----五官搭配要協(xié)調(diào)，輪廓曲線要流暢、自然;②是對(duì)稱性原則----五官和輪廓線在三個(gè)維度都要對(duì)稱，達(dá)到和諧美;③是一致性原則----要與個(gè)人整體氣質(zhì)和本身體態(tài)相符，有些人胖的很富態(tài)，有些人瘦的很協(xié)調(diào)，如果是小臉大身子就難看了。而術(shù)前整體精心設(shè)計(jì)是很重要的一塊，對(duì)醫(yī)生的智商和情商要求非常高，不僅要有高的專業(yè)素質(zhì)，還要有很好的美學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)。個(gè)性化設(shè)計(jì)非常重要，必須達(dá)到全面考量、充分溝通、精雕細(xì)琢。

一個(gè)人臉大，可能涉及以下一個(gè)或幾個(gè)方面。首先是骨骼肥大，包括構(gòu)成面部主要輪廓的顴骨顴弓、上頜骨和下頜骨;其次是面部肥胖，俗稱嬰兒肥，是面部脂肪過(guò)多引起;再就是雙側(cè)顳部(太陽(yáng)穴)不飽滿凹陷顯得顴骨顴弓肥大和頦部(下巴)發(fā)育不足(短小)或過(guò)度發(fā)育(大下巴)，以及咬肌肥大等因素。因此，手術(shù)就要有針對(duì)性地采用綜合設(shè)計(jì)和多種手段相結(jié)合的個(gè)體化治療策略。

所以不是瘦臉就必須磨骨，還有面部減脂的激光溶脂、吸脂;頰脂肪墊去除;咬肌去除或肉毒毒素注射;面部上提和隆頦;微整形的面部各部位精雕注射填充等等手段。是否磨骨要看求美者的自身?xiàng)l件，如顴骨高，其實(shí)分真性肥大和假性肥大，顳部凹陷也會(huì)令顴骨看起來(lái)更突起，而這時(shí)只要顳部填充后臉部就協(xié)調(diào)了，并不需要磨顴骨;另外，除骨頭外，還有軟組織的肥胖因素，如北方一些女孩是“大餅?zāi)槨保荒芡ㄟ^(guò)綜合整形來(lái)解決，需要去骨的同時(shí)通過(guò)吸脂等方法去除部分軟組織，但即使這樣，也較難達(dá)到非常精致的瘦臉效果，這是瘦臉手術(shù)最難的。

除以上局部因素外，術(shù)前還要考慮求美者自身的諸多因素，進(jìn)行綜合性設(shè)計(jì)實(shí)施。如職業(yè)，演藝界人士對(duì)面部外形要求非常高，不止要求夸張一些的瘦，還要求臉從各個(gè)角度看都要對(duì)稱，線條流暢，以營(yíng)造鏡頭下的美感;另外年齡也要考慮，如年齡大的磨顴骨后一定要做面部平衡化處理，尤其是本身鼻唇溝比較深的，不然會(huì)看起來(lái)比實(shí)際年齡更老;還有不同的人有不同文化修養(yǎng)和受教育水平，有的柔美，有的冷艷，臉部手術(shù)要與整體氣質(zhì)相符;最后，自身訴求也有差異，如歐美人喜歡臉部骨骼輪廓清楚，而國(guó)人更崇拜小臉。對(duì)醫(yī)生而言，了解求美者的瘦臉目的很重要，要與求美者充分溝通，與她達(dá)到一致后才考慮手術(shù)，可大大提高手術(shù)的成功率和顧客的滿意度。

任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。瘦臉手術(shù)也不例外，尤其頭面部是眾多重要血管、神經(jīng)和五官的所在地，如果失誤，可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)備條件，尤其是醫(yī)生的資質(zhì)、技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)要求非常高，這樣可以大大降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。理論上面部手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥相對(duì)較多，但實(shí)際發(fā)生率并不高，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，并發(fā)癥發(fā)生率要低于雙眼皮、隆鼻等常規(guī)手術(shù)。舉例來(lái)說(shuō)，如顴骨，術(shù)后可能出現(xiàn)面部下垂問(wèn)題，需要提前做好包扎固定工作，面神經(jīng)分支損傷、局部感染，也可能出現(xiàn)，要做好預(yù)防。下頜角手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較大，因?yàn)槊娌恐饕难芎蜕窠?jīng)都在附近，主要的問(wèn)題是術(shù)中術(shù)后的出血，如果去咬肌，出血可能明顯增加。但只要醫(yī)生解剖結(jié)構(gòu)清楚、操作熟練，這個(gè)問(wèn)題可以避免;其次是面部不對(duì)稱問(wèn)題，要求醫(yī)生操作精細(xì)、技術(shù)熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富。而就面部吸脂來(lái)說(shuō)，吸脂量少了不起作用，但多了更麻煩，吸脂過(guò)多局部皮膚變薄會(huì)跟肌肉粘連到一起，一笑滿臉是“酒窩”，而下頜角部位如果脂肪去除過(guò)多，吃東西時(shí)咬肌輪廓會(huì)很明顯，也很難看，所以面部吸脂是所有吸脂手術(shù)最難掌握的，目前很多機(jī)構(gòu)推出激光溶脂有其道理，相對(duì)來(lái)說(shuō)操作更安全。還有頰脂肪墊，如果去除過(guò)多，會(huì)出現(xiàn)“嘬腮”，非常顯老，而且容易損傷面神經(jīng)，形成“歪嘴”。

從安全角度考慮，按國(guó)家行業(yè)要求規(guī)定，涉及骨骼的瘦臉手術(shù)，屬于4級(jí)手術(shù)，要在三級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行，而不要選擇沒(méi)有資質(zhì)的診所、門診部或小醫(yī)院。因?yàn)槿?jí)醫(yī)院綜合實(shí)力較強(qiáng)，科室設(shè)備齊全，如必備的麻醉科和ICU病房、檢驗(yàn)科等，麻醉醫(yī)生配合手術(shù)，在用藥、綜合觀察、急救等能力方面非常強(qiáng);另外是出血的應(yīng)急處理，出血量30-50ml正常，一般出血超過(guò)500ml，患者就會(huì)進(jìn)入休克狀態(tài)，需要逐步采取補(bǔ)液、輸血等急救措施，但門診及小醫(yī)院壓根兒沒(méi)有血源，不具備搶救條件;再就是三級(jí)醫(yī)院各科醫(yī)生和護(hù)士的在急救等方面經(jīng)驗(yàn)多、配合好。吸脂、瘦臉針、去頰脂肪可以不去三級(jí)醫(yī)院，但也要求醫(yī)生操作精準(zhǔn)、解剖知識(shí)扎實(shí)。

經(jīng)常有人問(wèn)磨骨后骨頭會(huì)不會(huì)增生，我的回答是不會(huì)。無(wú)論磨削或截骨，術(shù)后骨頭不會(huì)再長(zhǎng)出，不過(guò)臨床中可能由于骨髓腔暴露后包扎不好而產(chǎn)生小的血腫，后期機(jī)化形成骨贅，但也不是反彈;面部吸脂術(shù)時(shí)，一般留2mm的脂肪厚度，如果后續(xù)不注重飲食導(dǎo)致全身肥胖，臉部脂肪會(huì)按比例增厚;咬肌縮小可以在磨骨過(guò)程中，通過(guò)手術(shù)去除(1/4-1/3的量)，也可以打肉毒素，個(gè)人常用手術(shù)切除法，咬肌去除后，如常嚼泡泡糖、牛肉干鍛煉，也會(huì)重新變大。

從遠(yuǎn)期來(lái)看，瘦臉可能有后遺癥，如磨骨術(shù)前，有些求美者原來(lái)面部關(guān)節(jié)就不好，張嘴會(huì)響，而磨骨術(shù)會(huì)改變肌肉附著點(diǎn)，力量平衡改變，這種現(xiàn)象會(huì)加重;如果下頜骨截骨過(guò)多或太靠近關(guān)節(jié)，有骨折風(fēng)險(xiǎn)，因此不是截骨越多越好。瘦臉術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)面部松弛，術(shù)前都需要正確評(píng)估，采取預(yù)防措施，如果術(shù)后包扎不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)松弛、下垂問(wèn)題;肉毒素原則上可以反復(fù)使用，但現(xiàn)在有研究發(fā)現(xiàn)，肉毒素注射過(guò)多可能出現(xiàn)“抗體”，其對(duì)肌肉作用會(huì)越來(lái)越弱。

拔牙后可能改變牙槽骨位置，對(duì)面部輪廓有一定影響，但不會(huì)有過(guò)于明顯的瘦臉效果，而嚼口香糖會(huì)鍛煉咬肌，反而能讓臉看起來(lái)更大，瘦臉器按摩沒(méi)有太多科學(xué)道理。如果咬肌肥大，可以打肉毒素改善，但如果天生嬰兒肥，通過(guò)生活手段其實(shí)很難減掉，常規(guī)的按摩手段效果也不好，“虛胖”的通過(guò)鍛煉后可能達(dá)到較好效果，但醫(yī)學(xué)手段是最立竿見(jiàn)影的瘦臉?lè)椒ā?/p>

失敗的手術(shù)千奇百怪，經(jīng)我手處理的也不少。需要醫(yī)生根據(jù)具體情況來(lái)解決，但想修復(fù)很美是達(dá)不到的，只能想辦法盡力去彌補(bǔ)。如咬肌去多了面部留“坑”可以填充脂肪、玻尿酸等改善，截骨過(guò)多時(shí)可以考慮重新植入假體，面部下垂要重新骨骼固定或面部上提等。

如果對(duì)手術(shù)效果不滿意，可以和手術(shù)醫(yī)生反復(fù)溝通，協(xié)商處理問(wèn)題，其實(shí)很多情況是術(shù)前溝通不足，或?qū)κ中g(shù)效果存在誤解導(dǎo)致的，多數(shù)人是需要配合其他手段綜合處理，才能達(dá)到很好的效果。如果確實(shí)手術(shù)失敗，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，如果還信任手術(shù)醫(yī)生，最好找他本人做修復(fù)術(shù)，一是因?yàn)樗麑?duì)手術(shù)過(guò)程更清楚;二是費(fèi)用更低。而如果重新選擇醫(yī)生，一定要跟醫(yī)生做好溝通，另外，要切合實(shí)際調(diào)整好期望值，不能期望修復(fù)手術(shù)一定要達(dá)到什么樣的效果，或變成某某明星的樣子，雖然醫(yī)生是和你一樣的愿望。