前列腺癌的檢查步驟主要有直腸指檢、前列腺特異性抗原檢測、經(jīng)直腸超聲檢查、核磁共振成像和前列腺穿刺活檢。

1、直腸指檢

直腸指檢是前列腺癌篩查的初步手段，醫(yī)生通過戴手套的手指經(jīng)肛門觸摸前列腺，評估其大小、質(zhì)地及是否存在異常結(jié)節(jié)。前列腺癌常表現(xiàn)為質(zhì)地堅硬、邊界不清的結(jié)節(jié)，但早期癌變可能無法通過指檢發(fā)現(xiàn)。該檢查無需特殊準(zhǔn)備，但可能引起輕微不適，檢查前應(yīng)排空膀胱。

2、前列腺特異性抗原檢測

前列腺特異性抗原檢測通過抽取靜脈血測量PSA水平，正常值通常低于4ng/ml。PSA升高可能提示前列腺癌，但也見于前列腺增生或炎癥。需結(jié)合游離PSA與總PSA比值、PSA密度等指標(biāo)綜合判斷。檢查前48小時應(yīng)避免騎自行車、性生活或直腸指檢，以防假陽性。

3、經(jīng)直腸超聲檢查

經(jīng)直腸超聲將高頻探頭插入直腸，直觀顯示前列腺結(jié)構(gòu)并測量體積，可發(fā)現(xiàn)低回聲病灶。檢查前需清潔灌腸，過程中可能產(chǎn)生脹痛感。該技術(shù)能輔助定位穿刺靶點(diǎn)，但對微小腫瘤的敏感性有限，常與核磁共振聯(lián)合應(yīng)用。

4、核磁共振成像

多參數(shù)核磁共振成像能清晰顯示前列腺分區(qū)解剖，通過T2加權(quán)像、擴(kuò)散加權(quán)像和動態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別可疑病灶。PI-RADS評分系統(tǒng)可標(biāo)準(zhǔn)化評估腫瘤風(fēng)險等級。檢查需去除金屬物品，對體內(nèi)有金屬植入物或幽閉恐懼癥患者適用性受限。

5、前列腺穿刺活檢

前列腺穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，在超聲或核磁共振引導(dǎo)下經(jīng)直腸或會陰部取組織標(biāo)本。系統(tǒng)穿刺通常采集12針以上，靶向穿刺則針對影像學(xué)可疑區(qū)域。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、血精或感染，需預(yù)防性使用抗生素。病理報告將明確Gleason評分和腫瘤分期。

建議50歲以上男性或高危人群每年進(jìn)行PSA檢測聯(lián)合直腸指檢，若結(jié)果異常需進(jìn)一步完善影像學(xué)評估。日常應(yīng)減少高脂飲食攝入，適度運(yùn)動控制體重，避免長時間騎自行車壓迫會陰。確診患者需根據(jù)分期選擇主動監(jiān)測、手術(shù)或放療，并定期復(fù)查PSA監(jiān)測復(fù)發(fā)。