股骨頭壞死是指股骨頭血供中斷或受損導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡，繼而引發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)改變甚至塌陷的病理過(guò)程。主要誘因包括長(zhǎng)期酗酒、激素使用過(guò)量、髖部外傷、血液系統(tǒng)疾病等，臨床表現(xiàn)為髖部疼痛、活動(dòng)受限、跛行等癥狀。

1、病因機(jī)制

股骨頭壞死與局部血液循環(huán)障礙直接相關(guān)。酒精攝入過(guò)量會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞活性并升高骨內(nèi)壓，髖關(guān)節(jié)骨折或脫位可能直接損傷供養(yǎng)血管。鐮狀細(xì)胞貧血等血液病會(huì)導(dǎo)致微血管栓塞，潛水病引發(fā)的氮?dú)鈿馀菀矔?huì)阻塞骨內(nèi)血管。

2、病理分期

根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)可分為四期：一期僅骨髓水腫但無(wú)骨質(zhì)改變，二期出現(xiàn)骨小梁稀疏和囊性變，三期出現(xiàn)新月征和軟骨下骨折，四期則發(fā)生股骨頭塌陷伴髖臼退變。早期核磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)骨髓信號(hào)異常，X線片在晚期才能顯示明顯骨質(zhì)破壞。

3、高危人群

每日飲酒超過(guò)400毫升持續(xù)5年以上者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，連續(xù)使用潑尼松等效劑量超過(guò)2000毫克者易發(fā)病。潛水員、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、器官移植術(shù)后需長(zhǎng)期免疫抑制治療者屬于重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。有髖部外傷史或家族遺傳史者也需定期篩查。

4、診斷方法

除詢問(wèn)用藥史和癥狀外，X線可觀察骨質(zhì)密度變化，核磁共振對(duì)早期壞死敏感度達(dá)98%。骨掃描適用于多灶性病變?cè)u(píng)估，CT能清晰顯示骨小梁斷裂情況。國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)ARCO分期系統(tǒng)是臨床常用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

5、干預(yù)措施

早期可采用阿侖膦酸鈉片抑制破骨細(xì)胞活性，前列地爾注射液改善微循環(huán)。髓芯減壓術(shù)適用于二期患者，帶血管蒂腓骨移植可重建血供。晚期需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，陶瓷對(duì)聚乙烯界面假體使用壽命可達(dá)15年以上。

建議控制酒精攝入量每日不超過(guò)25克，避免無(wú)指征使用激素類藥物。潛水作業(yè)需嚴(yán)格執(zhí)行減壓規(guī)程，糖尿病患者應(yīng)維持血糖穩(wěn)定。出現(xiàn)髖部持續(xù)隱痛時(shí)建議盡早就診，通過(guò)減重拄拐減少股骨頭負(fù)重。定期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，補(bǔ)充維生素D和鈣劑可輔助骨骼健康。