感染性心內(nèi)膜炎最常見的首發(fā)癥狀是發(fā)熱，可能伴有乏力、肌肉酸痛等非特異性表現(xiàn)。感染性心內(nèi)膜炎主要由細(xì)菌感染心臟內(nèi)膜引起，典型癥狀還包括心臟雜音、皮膚瘀點(diǎn)、奧斯勒結(jié)節(jié)等。若出現(xiàn)不明原因持續(xù)發(fā)熱，建議盡早就醫(yī)排查。

1、發(fā)熱

發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最普遍的首發(fā)癥狀，體溫多波動(dòng)在38-39攝氏度，可呈弛張熱或間歇熱。部分患者伴隨寒戰(zhàn)、夜間盜汗，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且對(duì)普通退熱藥物反應(yīng)不佳。這種發(fā)熱與病原體釋放的致熱原及免疫反應(yīng)激活有關(guān)，需通過血培養(yǎng)明確致病菌。

2、心臟雜音

新出現(xiàn)的心臟雜音或原有雜音性質(zhì)改變是特征性表現(xiàn)，多因瓣膜贅生物形成導(dǎo)致關(guān)閉不全。聽診可聞及二尖瓣或主動(dòng)脈瓣區(qū)的收縮期/舒張期雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭癥狀如呼吸困難、下肢水腫。超聲心動(dòng)圖能直接觀察瓣膜損害程度。

3、皮膚瘀點(diǎn)

約三分之一患者出現(xiàn)皮膚或黏膜瘀點(diǎn)，多見于結(jié)膜、口腔上顎及四肢遠(yuǎn)端。這是微血栓或免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂所致，按壓不褪色?？赡馨殡S指甲下線狀出血或詹韋病變等特異性體征。

4、奧斯勒結(jié)節(jié)

奧斯勒結(jié)節(jié)表現(xiàn)為指/趾端掌面的紫紅色痛性小結(jié)節(jié)，直徑約1-2毫米，是感染性心內(nèi)膜炎的特異性表現(xiàn)之一。其發(fā)生與免疫復(fù)合物介導(dǎo)的小血管炎有關(guān)，常見于亞急性病程患者，可作為輔助診斷依據(jù)。

5、栓塞癥狀

贅生物脫落可引起全身栓塞，如腦栓塞導(dǎo)致偏癱失語(yǔ)，肺栓塞引發(fā)胸痛咯血，冠狀動(dòng)脈栓塞誘發(fā)心肌梗死。脾栓塞表現(xiàn)為左上腹劇痛，腎栓塞可能引起血尿。栓塞多發(fā)生于未經(jīng)治療的患者，需緊急干預(yù)。

感染性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防贅生物脫落。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物，限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷。治療期間定期監(jiān)測(cè)體溫、心率等生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成4-6周抗生素療程，不可自行停藥?；謴?fù)期避免拔牙等有創(chuàng)操作，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。