胃癌放療前定位是通過影像學技術確定腫瘤精確位置和范圍的過程，為后續(xù)放射治療提供靶區(qū)依據(jù)。主要方法包括CT模擬定位、MRI融合定位、PET-CT定位等。

CT模擬定位是胃癌放療前最常用的定位方式，患者需空腹4-6小時，口服或靜脈注射造影劑后，采用特定體位進行薄層掃描。掃描范圍通常從膈肌至髂嵴水平，層厚控制在3-5毫米。通過三維重建技術可清晰顯示原發(fā)腫瘤與周圍淋巴結的解剖關系，同時標記體表參考點便于治療擺位。該技術能準確區(qū)分腫瘤與正常胃壁組織，但受呼吸運動影響可能產(chǎn)生偽影。

MRI融合定位適用于評估腫瘤向周圍軟組織浸潤的情況，特別是賁門或幽門部病變。采用快速梯度回波序列可獲得多平面圖像，通過彌散加權成像能提高淋巴結轉移檢出率。掃描前需禁食8小時以上，使用低張藥物減少胃腸蠕動偽影。MRI對軟組織分辨率優(yōu)于CT，但檢查時間較長且對含氣器官顯示欠佳，通常需要與CT圖像融合使用。

PET-CT定位主要用于判斷腫瘤代謝活性區(qū)域和遠處轉移情況?；颊咴谧⑸?8F-FDG示蹤劑后需靜臥60分鐘，掃描時保持平靜呼吸。標準攝取值超過2.5的區(qū)域常被認定為腫瘤靶區(qū)，該方法能有效鑒別放療后纖維化與腫瘤殘留，但受血糖水平影響較大且空間分辨率有限。對于局部進展期胃癌，PET-CT可發(fā)現(xiàn)約15%的常規(guī)影像學未能檢出的轉移病灶。

定位過程中需使用固定裝置如真空墊或熱塑膜，減少分次治療間的體位誤差。醫(yī)生會根據(jù)影像資料勾畫大體腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)和計劃靶區(qū)，同時標記需要保護的正常器官如腎臟、脊髓等。物理師將根據(jù)定位數(shù)據(jù)制定放療計劃，通過劑量體積直方圖評估靶區(qū)覆蓋度和器官受量。

胃癌患者在放療前定位階段應保持規(guī)律作息，避免暴飲暴食。定位前1周需進行血常規(guī)和肝腎功能檢查，糖尿病患者需提前調控血糖。定位當日穿著寬松衣物，去除體表金屬物品。完成定位后應按醫(yī)囑做好皮膚標記保護，在正式放療前避免劇烈運動或體重明顯變化。若出現(xiàn)定位后持續(xù)腹痛、嘔血等異常癥狀應及時告知主治醫(yī)師。