胃鏡不活檢通常不能直接確診胃癌，但能發(fā)現(xiàn)可疑病變。胃鏡檢查可以直接觀察胃黏膜的形態(tài)、顏色和有無(wú)異常隆起或凹陷，對(duì)于明顯的進(jìn)展期胃癌有較高的檢出率。早期胃癌的病變可能僅限于黏膜層，形態(tài)不典型，與良性炎癥或潰瘍難以肉眼區(qū)分?；顧z是通過(guò)鉗取少量組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是判斷細(xì)胞是否癌變的金標(biāo)準(zhǔn)。沒(méi)有活檢的胃鏡檢查只能提供形態(tài)學(xué)線索，無(wú)法獲得病理診斷依據(jù)。

胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡前端的高清攝像頭實(shí)時(shí)查看胃內(nèi)情況。如果發(fā)現(xiàn)黏膜粗糙、糜爛、潰瘍、息肉或結(jié)節(jié)等異常改變，會(huì)初步評(píng)估其性質(zhì)。進(jìn)展期胃癌通常表現(xiàn)為較大的腫塊、深大潰瘍或黏膜僵硬，這類病變?cè)谖哥R下比較直觀，不活檢也有較高概率提示惡性可能。但胃鏡診斷依賴于操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，不同醫(yī)生對(duì)同一病變的判斷可能存在主觀差異。對(duì)于平坦型、淺表擴(kuò)散型等早期胃癌，病變細(xì)微，顏色改變不明顯，單純?nèi)庋塾^察極易漏診。胃鏡發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，必須依靠活檢取樣，在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)、排列和分化程度，才能明確診斷是否為癌、以及癌的類型和分級(jí)?；顧z還能進(jìn)行特殊染色或基因檢測(cè)，為后續(xù)治療提供更多信息。沒(méi)有病理支持，僅憑胃鏡影像不能做出胃癌的最終診斷。

在某些極特殊情況下，患者因凝血功能嚴(yán)重障礙、病變位置特殊無(wú)法安全取樣，或患者堅(jiān)決拒絕活檢時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)嘗試通過(guò)其他內(nèi)鏡技術(shù)輔助判斷。例如放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)可以觀察黏膜腺管結(jié)構(gòu)和微血管形態(tài)，超聲內(nèi)鏡可以判斷病變侵犯的深度，這些技術(shù)能提高胃鏡診斷的準(zhǔn)確性，但它們?nèi)匀徊荒芡耆娲顧z的病理診斷價(jià)值。這些增強(qiáng)觀察手段的結(jié)果仍然是間接證據(jù)，最終確診仍需組織學(xué)證實(shí)。臨床實(shí)踐中，對(duì)于任何可疑病變，只要條件允許，醫(yī)生都會(huì)強(qiáng)烈建議進(jìn)行活檢以明確性質(zhì)，避免延誤診斷。

進(jìn)行胃鏡檢查前，患者應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，并告知醫(yī)生完整病史和用藥情況。完成檢查后，無(wú)論活檢與否，都應(yīng)關(guān)注身體反應(yīng)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)隨訪或治療。胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷需要結(jié)合胃鏡篩查、病理檢驗(yàn)以及影像學(xué)檢查等多種手段，高危人群應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡體檢。