新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為呼吸暫停、肌張力異常、驚厥、意識(shí)障礙及前囟膨隆等癥狀。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血可能與產(chǎn)傷、缺氧缺血性腦病、凝血功能障礙、腦血管畸形、感染等因素有關(guān)，需通過頭顱超聲或CT確診并及時(shí)干預(yù)。

1、呼吸暫停

新生兒可能出現(xiàn)突然的呼吸停止，持續(xù)時(shí)間超過20秒，常伴隨心率下降。這種情況與出血刺激腦干呼吸中樞有關(guān)。需立即清理呼吸道并給予氣囊面罩通氣，必要時(shí)使用氨茶堿注射液刺激呼吸中樞。若反復(fù)發(fā)作需轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣支持。

2、肌張力異常

表現(xiàn)為四肢過度僵硬或松軟無力，可能與出血影響運(yùn)動(dòng)皮層或錐體束有關(guān)。需進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估，輕度者通過撫觸和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，嚴(yán)重者需使用苯巴比妥注射液控制驚厥并預(yù)防進(jìn)一步腦損傷。持續(xù)肌張力低下需排查是否合并腦室周圍白質(zhì)軟化。

3、驚厥發(fā)作

常見細(xì)微型驚厥如眼球震顫、咀嚼動(dòng)作或肢體節(jié)律性抽動(dòng)，與出血灶刺激皮層神經(jīng)元異常放電相關(guān)。需緊急處理以避免腦缺氧，首選苯巴比妥注射液負(fù)荷劑量靜脈推注，難治性驚厥可聯(lián)用地西泮注射液。發(fā)作期間需監(jiān)測血糖、電解質(zhì)并維持正常體溫。

4、意識(shí)障礙

從嗜睡到昏迷不等，格拉斯哥昏迷評(píng)分低于12分提示預(yù)后不良。需排除代謝紊亂和感染因素，維持正常顱內(nèi)壓，嚴(yán)重者可短期使用甘露醇注射液降低顱壓。每2小時(shí)評(píng)估瞳孔反應(yīng)和疼痛刺激反應(yīng)，警惕腦疝形成。

5、前囟膨隆

出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高時(shí)可見前囟緊張飽滿，頭圍增長超過每周1.5厘米。需抬高床頭30度，避免劇烈哭鬧，通過顱腦超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測出血吸收情況。若合并急性腦積水需進(jìn)行腦室外引流術(shù)，慢性腦積水可考慮使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。

新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理需保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，喂養(yǎng)時(shí)采用少量多次方式防止嗆咳。每日監(jiān)測頭圍、記錄驚厥發(fā)作頻率，出院后定期進(jìn)行發(fā)育評(píng)估。母乳喂養(yǎng)者母親需補(bǔ)充維生素K1片，人工喂養(yǎng)選擇強(qiáng)化鐵配方奶?？祻?fù)期進(jìn)行水療和音樂刺激有助于神經(jīng)功能重塑，但需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。出現(xiàn)發(fā)熱、喂養(yǎng)困難或異?？摁[需立即返院復(fù)查。