失眠的臨床診斷都有哪些
失眠的臨床診斷主要包括病史采集、體格檢查、睡眠日記評估、量表篩查及多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測等。診斷需結(jié)合患者主訴、癥狀持續(xù)時間及日間功能影響綜合判斷,必要時需排除其他軀體或精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
1、病史采集
詳細詢問患者入睡困難、睡眠維持障礙或早醒等核心癥狀,記錄失眠發(fā)生頻率、持續(xù)時間及對日間功能的影響程度。需了解患者用藥史、咖啡因攝入情況、作息規(guī)律及心理社會壓力因素,同時排查甲狀腺功能亢進、慢性疼痛等可能導(dǎo)致繼發(fā)性失眠的疾病。
2、體格檢查
通過血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征測量及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,初步篩查甲亢、心律失常等軀體疾病。重點觀察患者精神狀態(tài),評估是否存在焦慮抑郁情緒,檢查甲狀腺是否腫大,心肺聽診排除呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的夜間缺氧。
3、睡眠日記評估
要求患者連續(xù)記錄2-4周睡眠日志,包括上床時間、實際入睡時間、夜間覺醒次數(shù)、晨醒時間及日間嗜睡程度。通過量化數(shù)據(jù)計算睡眠效率,客觀評估失眠嚴重程度,同時識別作息不規(guī)律等行為因素。
4、量表篩查
采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估整體睡眠質(zhì)量,失眠嚴重程度量表量化癥狀分級。焦慮自評量表和抑郁自評量表用于鑒別共病精神障礙,Epworth嗜睡量表排除發(fā)作性睡病等睡眠覺醒障礙。
5、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測
對于復(fù)雜病例或疑似睡眠呼吸暫停綜合征患者,需進行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。通過腦電、眼動、肌電、心電、呼吸及血氧等多參數(shù)同步記錄,鑒別周期性肢體運動障礙、REM睡眠行為異常等特殊睡眠障礙。
確診失眠后建議建立規(guī)律作息時間,睡前避免使用電子設(shè)備,臥室保持黑暗安靜環(huán)境。限制午睡時間不超過30分鐘,下午避免攝入咖啡因。慢性失眠患者可考慮認知行為治療,短期可遵醫(yī)囑使用右佐匹克隆片、阿戈美拉汀片等藥物,但須嚴格避免長期依賴苯二氮卓類藥物。合并焦慮抑郁癥狀者需同時進行心理干預(yù)。
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