失眠的診斷要點(diǎn)主要有睡眠障礙表現(xiàn)、日間功能受損、持續(xù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)、排除其他疾病、輔助檢查評(píng)估。

1、睡眠障礙表現(xiàn)

失眠患者通常存在入睡困難、睡眠維持障礙或早醒等核心癥狀。入睡困難指臥床后超過(guò)30分鐘無(wú)法入睡；睡眠維持障礙表現(xiàn)為夜間覺(jué)醒次數(shù)超過(guò)2次或覺(jué)醒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；早醒則是比預(yù)期時(shí)間提前30分鐘以上醒來(lái)且無(wú)法再次入睡。部分患者可能伴隨多夢(mèng)、睡眠淺等主觀體驗(yàn)，這些癥狀需通過(guò)患者主訴結(jié)合睡眠日記記錄確認(rèn)。

2、日間功能受損

日間功能障礙是診斷的必要條件，包括注意力下降、記憶力減退、情緒煩躁或疲勞感等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)工作學(xué)習(xí)效率降低、社交活動(dòng)減少，嚴(yán)重者伴有頭痛、胃腸不適等軀體癥狀。臨床常用Epworth嗜睡量表或失眠嚴(yán)重指數(shù)量表量化評(píng)估影響程度。

3、持續(xù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類標(biāo)準(zhǔn)，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上為慢性失眠，短于3個(gè)月屬短期失眠。發(fā)作頻率需達(dá)到每周至少3晚，且排除一過(guò)性環(huán)境因素影響。對(duì)于短期失眠需警惕轉(zhuǎn)化為慢性的風(fēng)險(xiǎn)，特別是合并焦慮抑郁等情緒問(wèn)題時(shí)。

4、排除其他疾病

需通過(guò)病史采集和體格檢查排除睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征等睡眠障礙，以及甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性疼痛等軀體疾病。藥物或物質(zhì)濫用導(dǎo)致的失眠需明確因果關(guān)系，精神疾病相關(guān)失眠則需評(píng)估原發(fā)病控制情況。

5、輔助檢查評(píng)估

多導(dǎo)睡眠圖可客觀記錄睡眠結(jié)構(gòu)異常和呼吸事件，體動(dòng)記錄儀能監(jiān)測(cè)7-14天睡眠覺(jué)醒周期。必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，抑郁癥篩查量表有助于鑒別共病情況。認(rèn)知行為治療失眠的評(píng)估需包含睡眠信念和態(tài)度量表。

建立規(guī)律的就寢時(shí)間表有助于穩(wěn)定生物鐘，睡前1小時(shí)避免使用電子設(shè)備，臥室環(huán)境應(yīng)保持黑暗安靜。限制午睡時(shí)間不超過(guò)30分鐘，下午避免攝入咖啡因。適度有氧運(yùn)動(dòng)可改善睡眠質(zhì)量，但睡前3小時(shí)不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。若自我調(diào)節(jié)無(wú)效或伴隨嚴(yán)重日間癥狀，建議到睡眠?？凭驮\評(píng)估。