失眠癥可通過(guò)入睡困難、睡眠維持障礙、早醒等典型癥狀結(jié)合持續(xù)時(shí)間進(jìn)行判斷。主要有睡眠日記記錄、量表評(píng)估、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、排除繼發(fā)性因素、觀察日間功能影響等方式。

1、睡眠日記記錄

連續(xù)1-4周記錄上床時(shí)間、實(shí)際入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)及晨起時(shí)間，同時(shí)標(biāo)注日間小睡、咖啡因攝入等情況。若每周出現(xiàn)3次以上入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘，或總睡眠時(shí)間少于6小時(shí)，提示可能存在失眠癥。建議使用標(biāo)準(zhǔn)化睡眠日記模板，避免主觀記憶偏差。

2、量表評(píng)估

采用阿森斯失眠量表或匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行自評(píng)，前者包含8個(gè)條目評(píng)估入睡延遲、夜間蘇醒等維度，總分超過(guò)6分需警惕；后者從睡眠質(zhì)量、效率等7個(gè)方面評(píng)分，總分大于5分提示睡眠障礙。量表結(jié)果需由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合臨床判斷。

3、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

通過(guò)腦電圖、眼動(dòng)圖等設(shè)備在睡眠實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)整夜睡眠結(jié)構(gòu)，可客觀量化睡眠潛伏期、覺(jué)醒次數(shù)和睡眠效率。該檢查能鑒別單純性失眠與睡眠呼吸暫停等繼發(fā)因素，當(dāng)睡眠效率低于85%且無(wú)其他軀體疾病時(shí)，支持原發(fā)性失眠診斷。

4、排除繼發(fā)性因素

需排查甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性疼痛、抑郁癥等軀體及精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)失眠，同時(shí)評(píng)估近期是否服用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等影響睡眠的藥物。完善甲狀腺功能檢查、抑郁焦慮量表等輔助診斷，繼發(fā)性失眠需優(yōu)先治療原發(fā)病。

5、觀察日間功能影響

持續(xù)1個(gè)月以上的睡眠紊亂伴隨日間疲勞、注意力下降、情緒煩躁或工作失誤增多時(shí)，符合慢性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)?？山Y(jié)合Epworth嗜睡量表評(píng)估白天過(guò)度困倦程度，但單純失眠癥患者通常表現(xiàn)為困倦感而非不可控的入睡發(fā)作。

建立規(guī)律的睡眠覺(jué)醒節(jié)律，固定起床時(shí)間有助于強(qiáng)化生物鐘。午后避免飲用含咖啡因飲品，臥室環(huán)境保持黑暗安靜。若自我調(diào)節(jié)無(wú)效或伴隨情緒問(wèn)題，建議至神經(jīng)內(nèi)科或睡眠?？凭驮\，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用右佐匹克隆片、扎來(lái)普隆膠囊等鎮(zhèn)靜催眠藥，禁止自行長(zhǎng)期服用安眠藥物。認(rèn)知行為療法對(duì)慢性失眠具有明確療效，可通過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行睡眠限制訓(xùn)練、刺激控制治療等干預(yù)。