膝骨質(zhì)增生需與骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷及腰椎病變等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別要點包括癥狀特點、影像學(xué)表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果。

1、骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎與膝骨質(zhì)增生均可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，但骨關(guān)節(jié)炎疼痛多呈負(fù)重后加重，休息后緩解，X線可見關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄。膝骨質(zhì)增生則表現(xiàn)為骨贅形成伴關(guān)節(jié)邊緣硬化，疼痛程度與骨贅大小相關(guān)?？赏ㄟ^關(guān)節(jié)液檢查排除炎癥性關(guān)節(jié)炎。

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，表現(xiàn)為晨僵超過1小時、對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽性。膝骨質(zhì)增生無全身癥狀，血清學(xué)檢查陰性，影像學(xué)以局部骨贅形成為特征。兩者治療方案差異顯著，誤診可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。

3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，血尿酸水平升高，關(guān)節(jié)腔穿刺可見尿酸鈉結(jié)晶。膝骨質(zhì)增生疼痛為慢性進(jìn)展性，無典型急性炎癥表現(xiàn)。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石，雙能CT能特異性識別尿酸鹽沉積，這些特征可與骨質(zhì)增生明確區(qū)分。

4、半月板損傷

半月板損傷多有外傷史或扭轉(zhuǎn)動作誘因，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖、彈響和特定體位疼痛，麥?zhǔn)险麝栃?。膝骨質(zhì)增生疼痛與天氣變化相關(guān)，MRI檢查可見半月板撕裂征象而非骨贅形成。關(guān)節(jié)鏡既是診斷金標(biāo)準(zhǔn)又可同步治療。

5、腰椎病變

腰椎間盤突出或椎管狹窄可能引起牽涉性膝關(guān)節(jié)疼痛，但伴有下肢放射痛、感覺異常等神經(jīng)根癥狀。膝骨質(zhì)增生疼痛局限在關(guān)節(jié)周圍，直腿抬高試驗陰性。脊髓造影或肌電圖檢查有助于明確疼痛來源。

建議出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或功能障礙時盡早就診，通過詳細(xì)病史采集、體格檢查結(jié)合X線、MRI等影像學(xué)檢查明確診斷。日常生活中應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重，控制體重，適度進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，疼痛發(fā)作期可局部熱敷緩解癥狀。需注意保暖防潮，飲食中適當(dāng)增加鈣質(zhì)和維生素D攝入，但所有治療均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。