支氣管擴張原因有哪些
支氣管擴張可能由感染、遺傳缺陷、免疫異常、氣道阻塞及毒性物質吸入等原因引起。主要有先天性支氣管發(fā)育不良、反復呼吸道感染、支氣管結構異常、慢性炎癥刺激、職業(yè)性粉塵暴露等因素。
1、先天性支氣管發(fā)育不良
先天性支氣管發(fā)育不良可能與胚胎期支氣管樹分支異常有關,患者常合并其他器官發(fā)育缺陷。這類患者幼年即可出現(xiàn)反復咳嗽、咳膿痰等癥狀,胸部CT可見柱狀或囊狀支氣管擴張。治療需長期使用阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸氨溴索口服溶液等藥物控制感染,嚴重者需行肺葉切除術。
2、反復呼吸道感染
兒童期百日咳、麻疹或肺結核等感染可破壞支氣管壁彈性纖維,導致不可逆擴張。這類患者多有咯血史,痰培養(yǎng)常見銅綠假單胞菌定植。除急性期用左氧氟沙星片抗感染外,需定期接種肺炎疫苗,日??膳浜弦阴0腚装彼犷w粒化痰。
3、支氣管結構異常
支氣管軟骨缺損或彈性蛋白不足會使管壁失去支撐力,在呼吸時被動擴張。這類患者常伴發(fā)變應性支氣管肺曲霉病,表現(xiàn)為喘息和棕褐色痰栓。治療需聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制炎癥,必要時用伏立康唑膠囊抗真菌。
4、慢性炎癥刺激
長期支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病引發(fā)的炎癥反應,會通過基質金屬蛋白酶降解氣道壁成分?;颊叨啻嬖诔掷m(xù)咳黃痰、活動后氣促,高分辨率CT顯示支氣管壁增厚。除規(guī)范使用沙美特羅替卡松粉吸入劑外,需加強肺康復訓練。
5、職業(yè)性粉塵暴露
硅塵、煤塵等職業(yè)性粉塵沉積在細支氣管,誘發(fā)局部肉芽腫和纖維化改變。患者常見進行性呼吸困難,肺功能顯示混合性通氣障礙。除調離粉塵環(huán)境外,急性加重期需用甲潑尼龍片聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦注射液治療。
支氣管擴張患者需每日進行體位引流排痰,保持每天2000毫升以上飲水量。飲食應選擇高蛋白、高維生素食物如雞蛋、西藍花等,避免辛辣刺激。冬季注意佩戴口罩預防冷空氣刺激,每年接種流感疫苗。若出現(xiàn)痰量驟增、咯鮮血或發(fā)熱超過38.5度,應立即就醫(yī)進行胸部CT和痰培養(yǎng)檢查。
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