胰腺炎反復(fù)發(fā)作需警惕慢性胰腺炎或潛在病因未根除。反復(fù)發(fā)作可能與膽道疾病、長(zhǎng)期酗酒、高脂血癥、胰管結(jié)構(gòu)異常或自身免疫因素有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛、脂肪瀉、體重下降等癥狀，需通過(guò)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診。

1、膽源性因素

膽結(jié)石或膽道感染是胰腺炎復(fù)發(fā)常見誘因，尤其發(fā)作與進(jìn)食油膩食物相關(guān)時(shí)。結(jié)石阻塞胰膽管共同通道會(huì)導(dǎo)致胰酶異常激活，表現(xiàn)為右上腹絞痛伴黃疸。需通過(guò)超聲或MRCP檢查確認(rèn)，必要時(shí)行膽囊切除術(shù)聯(lián)合ERCP取石，藥物可選熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等。

2、酒精代謝影響

長(zhǎng)期飲酒會(huì)直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，降低胰蛋白酶抑制物活性，導(dǎo)致胰腺自我消化。此類患者需絕對(duì)戒酒，配合胰酶替代治療如胰酶腸溶膠囊，同時(shí)補(bǔ)充脂溶性維生素。若出現(xiàn)胰腺鈣化或糖尿病表現(xiàn)，提示已進(jìn)展至慢性階段。

3、代謝異常

嚴(yán)重高甘油三酯血癥是青年胰腺炎復(fù)發(fā)的重要病因，當(dāng)血脂超過(guò)5.6mmol/L時(shí)易誘發(fā)。需嚴(yán)格低脂飲食并服用非諾貝特膠囊、阿昔莫司膠囊等降脂藥，急性期可通過(guò)血漿置換快速降低血脂水平。合并糖尿病者還需監(jiān)測(cè)血糖變化。

4、解剖結(jié)構(gòu)缺陷

胰管分裂癥、胰腺假性囊腫等先天或繼發(fā)結(jié)構(gòu)異常會(huì)導(dǎo)致胰液引流不暢。通過(guò)增強(qiáng)CT或EUS可明確診斷，部分病例需行胰管支架置入術(shù)或胰空腸吻合術(shù)，術(shù)后配合奧美拉唑腸溶片抑制胃酸分泌，減少胰酶激活。

5、自身免疫異常

IgG4相關(guān)性疾病可表現(xiàn)為反復(fù)胰腺炎發(fā)作，伴血清IgG4水平升高和胰腺?gòu)浡阅[大。確診需組織活檢顯示特征性淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)，治療采用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，頑固病例需聯(lián)用硫唑嘌呤片等免疫抑制劑。

胰腺炎反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月復(fù)查腹部影像及胰腺功能。飲食需嚴(yán)格低脂、高蛋白、高碳水化合物，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。急性發(fā)作時(shí)立即禁食并就醫(yī)，慢性期可補(bǔ)充胰酶腸溶膠囊改善消化功能。若出現(xiàn)持續(xù)消瘦、頑固腹痛或新發(fā)糖尿病，需警惕胰腺癌變可能。