動(dòng)脈粥樣硬化是一種以脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)和血管壁纖維化為特征的慢性動(dòng)脈疾病，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜下形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。動(dòng)脈粥樣硬化的形成與高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)，可能引發(fā)冠心病、腦梗死、外周動(dòng)脈疾病等并發(fā)癥。

1、脂質(zhì)沉積

低密度脂蛋白膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)膜下積聚是動(dòng)脈粥樣硬化的起始環(huán)節(jié)。當(dāng)血液中低密度脂蛋白膽固醇水平過(guò)高時(shí)，會(huì)穿透血管內(nèi)皮進(jìn)入內(nèi)膜層，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，逐漸形成脂質(zhì)條紋。這種情況可能與長(zhǎng)期高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式有關(guān)，早期可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加有氧運(yùn)動(dòng)改善。

2、炎癥反應(yīng)

血管內(nèi)皮損傷會(huì)觸發(fā)持續(xù)的炎癥反應(yīng)，單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞向損傷部位遷移，釋放白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α等炎癥因子，促進(jìn)斑塊進(jìn)展。慢性牙周炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性疾病可能加重這一過(guò)程，需要控制基礎(chǔ)炎癥狀態(tài)。

3、血管壁纖維化

平滑肌細(xì)胞從血管中層向內(nèi)膜遷移并增殖，分泌膠原纖維等細(xì)胞外基質(zhì)，形成纖維帽覆蓋脂質(zhì)核心。纖維帽的穩(wěn)定性決定斑塊是否容易破裂，高血壓導(dǎo)致的血管壁機(jī)械應(yīng)力增加會(huì)加速這一過(guò)程，需通過(guò)降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片控制血壓。

4、斑塊不穩(wěn)定

某些粥樣斑塊纖維帽較薄、脂質(zhì)核心較大且伴有新生血管，容易發(fā)生破裂或潰瘍，暴露的脂質(zhì)核心會(huì)激活血小板聚集形成血栓。這種情況常見(jiàn)于急性冠脈綜合征患者，可能需要阿托伐他汀鈣片聯(lián)合替格瑞洛片進(jìn)行穩(wěn)定斑塊治療。

5、血管重構(gòu)

動(dòng)脈為代償管腔狹窄會(huì)發(fā)生外向性擴(kuò)張，但當(dāng)擴(kuò)張能力耗盡時(shí)會(huì)出現(xiàn)管腔狹窄。長(zhǎng)期吸煙者血管彈性下降會(huì)加速這一進(jìn)程，血管內(nèi)超聲檢查可評(píng)估重構(gòu)程度，嚴(yán)重者可能需要植入冠狀動(dòng)脈支架。

預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化需控制血壓、血糖、血脂三項(xiàng)基本指標(biāo)，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，每周保持150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。40歲以上人群建議每年檢測(cè)頸動(dòng)脈超聲，已有斑塊者需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。烹飪推薦使用橄欖油等富含不飽和脂肪酸的植物油，適量攝入深海魚類補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。