猩紅熱的確診需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)史，主要通過(guò)咽拭子培養(yǎng)A組β溶血性鏈球菌陽(yáng)性或快速抗原檢測(cè)確診。典型表現(xiàn)包括發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌及全身彌漫性皮疹。

1、臨床癥狀評(píng)估

典型猩紅熱表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咽痛伴吞咽困難，發(fā)病后1-2天出現(xiàn)針尖樣充血性皮疹，從頸部向下蔓延至全身，壓之褪色。特征性草莓舌表現(xiàn)為舌乳頭紅腫突起，后期舌苔剝脫呈楊梅舌。皮疹消退后可能出現(xiàn)片狀脫屑。這些典型癥狀對(duì)臨床診斷具有重要提示作用。

2、咽拭子培養(yǎng)

采集患者咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)是確診金標(biāo)準(zhǔn)。A組β溶血性鏈球菌在血瓊脂平板上形成透明溶血環(huán)，菌落鑒定需結(jié)合生化試驗(yàn)。培養(yǎng)陽(yáng)性可明確病原體，但需48小時(shí)出結(jié)果，可能延誤治療。陰性結(jié)果不能完全排除診斷，需結(jié)合其他檢查。

3、快速抗原檢測(cè)

通過(guò)免疫層析法檢測(cè)咽拭子中鏈球菌抗原，15分鐘內(nèi)可獲結(jié)果，特異性較高但敏感性略低于培養(yǎng)。陽(yáng)性結(jié)果可直接支持診斷，陰性時(shí)仍需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。該方法適用于門(mén)急診快速篩查，尤其對(duì)兒童患者具有重要價(jià)值。

4、血清學(xué)檢查

抗鏈球菌溶血素O抗體檢測(cè)適用于癥狀不典型或就診較晚的患者。ASO滴度在感染后1-3周達(dá)高峰，雙份血清滴度升高4倍以上有診斷意義。該檢查對(duì)培養(yǎng)陰性但高度懷疑鏈球菌感染的患者具有補(bǔ)充診斷價(jià)值。

5、鑒別診斷

需與風(fēng)疹、麻疹、藥疹等發(fā)熱出疹性疾病鑒別。風(fēng)疹多伴耳后淋巴結(jié)腫大，麻疹可見(jiàn)柯氏斑。金黃色葡萄球菌感染也可引起猩紅熱樣皮疹，但無(wú)草莓舌表現(xiàn)。完善病史采集和病原學(xué)檢查是鑒別關(guān)鍵。

確診猩紅熱后應(yīng)嚴(yán)格隔離至有效抗生素治療24小時(shí)后?；颊咝枧P床休息，保持口腔清潔，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。密切觀察有無(wú)中耳炎、腎炎等并發(fā)癥。家庭成員出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)篩查?；謴?fù)期注意皮膚護(hù)理，避免抓撓脫屑部位。遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療，定期復(fù)查尿常規(guī)監(jiān)測(cè)腎臟情況。