胸腔積液可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸腔穿刺術(shù)、病理學(xué)檢查等方式鑒別診斷。胸腔積液可能由感染、腫瘤、心血管疾病、結(jié)締組織病、低蛋白血癥等原因引起。

1、體格檢查

體格檢查是初步判斷胸腔積液的重要手段，醫(yī)生通過叩診可發(fā)現(xiàn)濁音或?qū)嵰魠^(qū)，聽診可聞及呼吸音減弱或消失。大量積液時(shí)患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位。體格檢查有助于初步評估積液量及位置，但無法明確積液性質(zhì)，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步鑒別。

2、影像學(xué)檢查

胸部X線檢查可顯示肋膈角變鈍或大片致密影，超聲檢查能準(zhǔn)確判斷積液量并定位穿刺點(diǎn)。CT檢查可鑒別積液與胸膜增厚，發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)病灶或縱隔淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)檢查對判斷積液量、分布及病因有重要價(jià)值，是鑒別診斷的基礎(chǔ)檢查方法。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

胸腔穿刺抽取積液進(jìn)行生化、常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查，漏出液與滲出液的鑒別主要依據(jù)蛋白含量、乳酸脫氫酶水平等指標(biāo)。結(jié)核性積液腺苷脫氨酶常升高，腫瘤性積液可找到癌細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)可明確感染病原體，為治療提供依據(jù)。

4、胸腔穿刺術(shù)

胸腔穿刺術(shù)既是診斷手段也是治療方法，通過穿刺可獲取積液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，大量積液時(shí)可緩解呼吸困難癥狀。操作需嚴(yán)格無菌，避免氣胸、出血等并發(fā)癥。穿刺液性狀觀察也很重要，膿性提示感染，血性需警惕腫瘤或結(jié)核，乳糜樣考慮淋巴管損傷。

5、病理學(xué)檢查

對于不明原因積液或懷疑惡性腫瘤者，可行胸膜活檢獲取組織標(biāo)本。經(jīng)皮穿刺胸膜活檢、胸腔鏡下活檢或開胸活檢可明確病理診斷，鑒別結(jié)核性肉芽腫、腫瘤轉(zhuǎn)移等病變。病理學(xué)檢查是確診某些疑難病例的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

發(fā)現(xiàn)胸腔積液應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善檢查，明確病因后針對性治療。日常需注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重呼吸困難，保證充足營養(yǎng)攝入。結(jié)核性積液患者需規(guī)范抗結(jié)核治療，腫瘤性積液患者需根據(jù)原發(fā)腫瘤制定綜合治療方案。定期復(fù)查影像學(xué)評估積液吸收情況，出現(xiàn)胸悶加重或發(fā)熱等癥狀需及時(shí)復(fù)診。