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什么是肺栓塞三聯(lián)征

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患有肺栓塞后,呼吸困難、胸痛、咯血這三種癥狀同時存在時,就是肺栓塞三聯(lián)征,此時需要及時搶救,否則可能會猝死。但大多數(shù)患者并不會同時出現(xiàn)這三種癥狀,呼吸困難癥狀的出現(xiàn)率達90%,胸痛癥狀的出現(xiàn)率達70%,咯血癥狀的出現(xiàn)率在30%左右。

當栓子阻塞到肺動脈主干或者分支時,就可能會引起肺栓塞。由于肺循環(huán)障礙,所以疾病非常的兇險,治療不及時常常會導致生命危象,死亡率高達30%;尤其是出現(xiàn)肺栓塞三聯(lián)征時,更應及時就醫(yī)搶救,否則致死率更高,那么,什么是肺栓塞三聯(lián)癥呢?

一、什么是肺栓塞三聯(lián)征

如果同時出現(xiàn)了呼吸困難、胸痛、咯血的癥狀,就是出現(xiàn)了肺栓塞三聯(lián)征,應該及時搶救,否則可能會導致猝死。但是同時出現(xiàn)這三個癥狀的患者并不多,僅有20%,50%的患者只是會出現(xiàn)三聯(lián)征中的一種癥狀,所以只要有胸痛、呼吸困難、咯血這三種癥狀中的一種,就要引起重視。

二、肺栓塞三聯(lián)征的具體表現(xiàn)

1.呼吸困難

這是出現(xiàn)肺栓塞后最常見的一種癥狀,大概有將近90%的患者會有這種表現(xiàn),尤其是在活動、大便后癥狀會更加明顯,靜止狀態(tài)下癥狀會有所緩解。

2.胸痛

大概有70%的肺栓塞患者會有胸痛癥狀,這種癥狀的出現(xiàn)與呼吸困難有很大的關系,往往是突然出現(xiàn),在咳嗽時胸痛癥狀會加重。如果栓子堵塞了肺動脈主干或者導致肺部大面積堵塞時,常會引起劇烈的胸骨擠壓感,想肩部、背部放射疼痛,就好像是心絞痛一樣。

3.咯血

如果肺栓塞出現(xiàn)咯血癥狀后,表明已經(jīng)出現(xiàn)肺梗死了。一般會在肺梗死24小時以內(nèi)發(fā)生,開始咯血時,血液呈鮮紅色,血量不多,過一段時間后血液會變成暗紅色。這種癥狀的出現(xiàn)率在30%左右。

三、肺栓塞三聯(lián)征的治療方法

1.藥物治療

當出現(xiàn)肺栓塞三聯(lián)征時,表明病情已經(jīng)非常嚴重。此時可以先應用抗凝的藥物,并應用溶栓的藥物進行治療,穩(wěn)定病情。

2.手術治療

應用藥物進行抗凝、溶栓,病情穩(wěn)定后,可以進行肺栓子切除術、腔靜脈阻斷術等。雖然肺栓子切除術風險比較高,但手術成功后可以搶救生命。

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在臨床中發(fā)現(xiàn)大部分的肺栓塞都是由于下肢靜脈血栓導致,下肢靜脈曲張、外傷或者久坐不動,會引起下肢靜脈產(chǎn)生血栓,這種血流淤滯、血流緩慢以及內(nèi)皮的破壞,使得下肢靜脈形成血栓之后,靜脈的血栓會隨著靜脈血進行回流,回流到右房、右室通過肺動脈瓣達到肺動脈。如果這種血栓也隨著靜脈血,到達了肺動脈及其主干及其分支,就會導致肺動脈栓塞的發(fā)生,如果很嚴重的肺動脈栓塞會影響到循環(huán),造成了循環(huán)障礙,這種急性循環(huán)的障礙甚至會危及生命。
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肺栓塞為什么會胸痛
如果有大塊的血栓堵到了肺動脈主干會造成肺組織缺血,甚至造成肺部的梗死,一旦有血流中斷,就會刺激血管壁以及內(nèi)皮,會發(fā)生化學上的反應,引起體內(nèi)的一些疼痛的介質(zhì)被激活,引起胸痛,很嚴重的肺部梗死,甚至有肺組織壞死的表現(xiàn),咳嗽的時候會有痰中帶血的情況。因此一旦有胸痛發(fā)作的情況,除了常規(guī)冠心病的篩查,還要考慮是否有肺栓塞,尤其是合并下肢靜脈曲張、下肢血栓的患者,一旦出現(xiàn)很劇烈的胸痛,除外冠心病,主動脈夾層的基礎上,要高度懷疑是否有肺栓塞的可能。
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如果診斷急性肺栓塞,絕大部分在臨床發(fā)現(xiàn)都是肺血栓的栓塞,醫(yī)生會根據(jù)血栓栓塞的部位、程度選擇抗栓的方案,包括抗凝治療,甚至有急性肺栓塞影響到循環(huán)必要的時候,給予溶栓治療。如果抗凝和溶栓有禁忌,可以采取介入下導管溶栓等一些處理辦法。肺栓塞的發(fā)作有可能是反復的,因為有大部分源頭是沒有辦法根除的,所以診斷比較困難、治療也有困難。
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