肺結(jié)核主要通過(guò)飛沫傳播，需同時(shí)滿足傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)條件。肺結(jié)核的傳播條件主要有傳染期患者排菌、近距離空氣接觸、免疫力低下人群暴露等。

1、傳染期患者排菌

活動(dòng)性肺結(jié)核患者痰液中含結(jié)核分枝桿菌是主要傳染源，尤其未經(jīng)治療的空洞型肺結(jié)核患者排菌量較大。當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)，可產(chǎn)生含菌飛沫核懸浮于空氣中。傳染性強(qiáng)度與患者排菌量、接觸頻率呈正相關(guān)，規(guī)范抗結(jié)核治療2-4周后傳染性通常顯著降低。

2、近距離空氣接觸

直徑1-5微米的飛沫核可在空氣中懸浮數(shù)小時(shí)，1米內(nèi)的密切接觸者感染風(fēng)險(xiǎn)最高。通風(fēng)不良的密閉環(huán)境如病房、監(jiān)獄、集體宿舍等場(chǎng)所易造成傳播。短暫接觸或物品間接接觸的傳播概率極低，紫外線照射可快速滅活空氣中的結(jié)核桿菌。

3、免疫力低下人群暴露

HIV感染者、糖尿病患者、矽肺患者及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者更易被感染。嬰幼兒因免疫系統(tǒng)未完善也屬高危人群。健康成年人感染后約5-10%會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核，其余成為潛伏感染者。卡介苗接種可降低兒童重癥結(jié)核病發(fā)生概率。

4、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)暴露

累計(jì)接觸時(shí)間超過(guò)40小時(shí)或每日接觸超過(guò)8小時(shí)屬于高危暴露。醫(yī)務(wù)人員、患者家屬等長(zhǎng)期密切接觸者需定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查。潛伏感染者接受預(yù)防性治療可降低85-90%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

5、特殊傳播途徑

母嬰垂直傳播可通過(guò)胎盤(pán)或分娩時(shí)吸入羊水實(shí)現(xiàn)，但概率不足2%。消化道傳播需攝入大量結(jié)核桿菌，多見(jiàn)于飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶。皮膚黏膜接觸傳播僅見(jiàn)于職業(yè)暴露的特殊案例。

預(yù)防肺結(jié)核傳播需落實(shí)患者早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，接觸者應(yīng)佩戴口罩并保持環(huán)境通風(fēng)。高危人群可進(jìn)行預(yù)防性化學(xué)治療，普通人群應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)與適度運(yùn)動(dòng)以維持免疫功能。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查和痰涂片檢測(cè)。