惡性黑色素瘤是一種起源于黑色素細胞的惡性腫瘤，常見于皮膚，也可能發(fā)生在黏膜、眼葡萄膜等部位。惡性黑色素瘤主要有遺傳因素、紫外線暴露、痣細胞異常增生、免疫抑制、慢性摩擦刺激等原因。早期表現(xiàn)為不對稱性皮損、邊界不規(guī)則、顏色不均、直徑增大或隆起，進展期可能出現(xiàn)潰爛、出血、衛(wèi)星灶或轉(zhuǎn)移。

1、遺傳因素

約10%的惡性黑色素瘤患者有家族史，與CDKN2A、CDK4等基因突變相關(guān)。這類患者通常表現(xiàn)為多發(fā)性非典型痣，發(fā)病年齡較輕。建議有家族史者定期進行皮膚鏡檢查，必要時可做基因檢測。臨床常用達卡巴嗪注射液、替莫唑胺膠囊、帕博利珠單抗注射液等藥物輔助治療。

2、紫外線暴露

長期日光暴曬是主要誘因，紫外線導致黑色素細胞DNA損傷。常見于頭頸、四肢等暴露部位，表現(xiàn)為原有痣快速增大或新發(fā)色素性皮損。戶外工作者需使用SPF30以上的防曬霜，穿戴防護衣物。進展期患者可能需聯(lián)合使用維莫非尼片、考比替尼片等靶向藥物。

3、痣細胞異常增生

交界痣或混合痣中的黑色素細胞惡變可引發(fā)本病，典型表現(xiàn)為痣的ABCDE特征改變。直徑超過6毫米的先天性巨痣惡變概率較高。確診需通過皮膚鏡和病理活檢，早期可通過擴大切除術(shù)治療，晚期可能需要伊匹木單抗注射液等免疫治療。

4、免疫抑制

器官移植后使用免疫抑制劑者發(fā)病率顯著增高，HIV感染者風險也增加。這類患者皮損常呈非典型表現(xiàn)，容易漏診。建議每3個月進行專業(yè)皮膚檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時活檢。治療方案需調(diào)整免疫抑制劑用量，可選用納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑。

5、慢性摩擦刺激

足底、手掌等易摩擦部位的痣長期受刺激可能惡變。表現(xiàn)為皮損增厚、顏色加深伴瘙癢疼痛。建議對這些部位的色素痣盡早預防性切除，避免反復摩擦。已惡變者需根據(jù)Breslow厚度決定切除范圍，深度超過1毫米者需前哨淋巴結(jié)活檢。

日常應每月自查皮膚，使用鏡子檢查后背等不易觀察部位，記錄各痣的位置和特征變化。避免正午時段暴曬，選擇UPF50+的防曬衣物。發(fā)現(xiàn)皮損出現(xiàn)大小、形狀、顏色改變或出血滲液時，應立即就診皮膚科。術(shù)后患者需每3-6個月復查皮膚鏡、超聲或PET-CT，監(jiān)測是否有復發(fā)轉(zhuǎn)移。飲食上可適量補充維生素D和抗氧化食物，但不可替代正規(guī)治療。