肝內(nèi)膽管結(jié)石最嚴(yán)重的情況包括繼發(fā)化膿性膽管炎、膽汁性肝硬化、肝膿腫或癌變。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，結(jié)石位于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，可能引起膽管梗阻、感染及肝功能損害。

1、化膿性膽管炎

化膿性膽管炎是肝內(nèi)膽管結(jié)石的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及右上腹劇痛。感染可迅速進(jìn)展為膿毒血癥，導(dǎo)致感染性休克。治療需緊急解除膽道梗阻，如經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或內(nèi)鏡下鼻膽管引流，同時靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素。

2、膽汁性肝硬化

長期肝內(nèi)膽管結(jié)石梗阻可導(dǎo)致膽汁淤積，引發(fā)肝纖維化及膽汁性肝硬化?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸、腹水及脾功能亢進(jìn)。治療需解除膽道梗阻，改善膽汁引流，可選用熊去氧膽酸膠囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片等藥物保護(hù)肝細(xì)胞。

3、肝膿腫形成

結(jié)石阻塞合并細(xì)菌感染可能誘發(fā)肝膿腫，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、肝區(qū)叩擊痛及白細(xì)胞顯著升高。需通過超聲或CT引導(dǎo)下穿刺引流，并聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素治療。

4、膽管細(xì)胞癌

長期慢性炎癥刺激可能誘發(fā)膽管細(xì)胞癌，患者出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸、消瘦及CA19-9顯著升高。確診需依靠病理活檢，治療手段包括根治性手術(shù)切除、吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案等。

5、肝功能衰竭

廣泛膽管梗阻可導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)大面積壞死，引發(fā)凝血功能障礙、肝性腦病等肝功能衰竭表現(xiàn)。需人工肝支持治療，必要時考慮肝移植，同時使用注射用還原型谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷注射液等護(hù)肝藥物。

肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)定期復(fù)查腹部超聲或MRCP，監(jiān)測肝功能及腫瘤標(biāo)志物。飲食需低脂高蛋白，避免油膩食物。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加重或腹痛加劇時須立即就醫(yī)，延誤治療可能危及生命。術(shù)后患者需長期隨訪，警惕結(jié)石復(fù)發(fā)或癌變風(fēng)險。