右心衰竭引起水腫主要與靜脈回流受阻、鈉水潴留、淋巴回流障礙等因素有關(guān)。右心衰竭時(shí)心臟泵血功能下降，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓升高，進(jìn)而引發(fā)組織液生成與回流失衡。

1、靜脈回流受阻

右心衰竭時(shí)右心室收縮功能減弱，無法有效將血液泵入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致體循環(huán)靜脈血液淤積。上下腔靜脈壓力升高使毛細(xì)血管靜水壓增高，血管內(nèi)液體滲出至組織間隙形成水腫?；颊叱１憩F(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至腰骶部。治療需通過利尿劑如呋塞米片、托拉塞米片減輕液體負(fù)荷，同時(shí)使用地高辛片等強(qiáng)心藥物改善心功能。

2、鈉水潴留

右心衰竭激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促使腎臟重吸收鈉離子和水分子。血容量增加進(jìn)一步加重靜脈淤血，形成惡性循環(huán)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)體重短期內(nèi)快速增加、尿量減少。需限制鈉鹽攝入，聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑，必要時(shí)靜脈注射布美他尼注射液加強(qiáng)利尿。

3、淋巴回流障礙

長(zhǎng)期靜脈高壓可導(dǎo)致淋巴管代償性擴(kuò)張，當(dāng)超過淋巴系統(tǒng)運(yùn)輸能力時(shí)，富含蛋白質(zhì)的組織液在間隙積聚形成頑固性水腫。這類水腫對(duì)利尿劑反應(yīng)較差，皮膚常出現(xiàn)纖維化改變?？赏ㄟ^穿戴彈力襪促進(jìn)淋巴回流，嚴(yán)重者需進(jìn)行機(jī)械性淋巴引流治療。

4、低蛋白血癥

慢性右心衰竭患者常合并胃腸淤血導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，肝臟淤血影響白蛋白合成，造成血漿膠體滲透壓下降。此時(shí)水腫多為全身性，可能伴有胸腔積液、腹水。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

5、毛細(xì)血管通透性增加

長(zhǎng)期組織缺氧和炎癥因子釋放會(huì)使毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙增大，蛋白質(zhì)漏出增多。這種水腫液蛋白含量較高，常見于慢性右心衰竭急性加重期。治療需控制感染等誘因，使用注射用重組人腦利鈉肽改善內(nèi)皮功能，必要時(shí)短期應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)。

右心衰竭患者日常需嚴(yán)格限制每日液體攝入量，監(jiān)測(cè)體重變化，避免高鹽飲食。睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，活動(dòng)時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪。遵醫(yī)囑規(guī)律服用利尿劑，注意記錄24小時(shí)尿量。若出現(xiàn)呼吸困難加重、水腫迅速蔓延或尿量明顯減少，需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。定期復(fù)查電解質(zhì)及腎功能，預(yù)防利尿劑相關(guān)不良反應(yīng)。