心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈供血不足引起，典型危害包括心肌缺血、心律失常甚至心肌梗死。常見誘因有動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、貧血等，需警惕胸骨后壓榨性疼痛、放射痛等癥狀。

1、動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成導(dǎo)致管腔狹窄是心絞痛最常見原因。脂質(zhì)沉積引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，血管內(nèi)皮功能受損后逐漸形成粥樣斑塊。典型表現(xiàn)為勞累后胸痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。需控制血壓血糖，使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物穩(wěn)定斑塊。

2、冠狀動(dòng)脈痙攣

血管平滑肌異常收縮引發(fā)短暫性心肌缺血，多見于吸煙、寒冷刺激或情緒激動(dòng)時(shí)。發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段抬高，與固定狹窄不同的是常在靜息狀態(tài)下發(fā)作。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片能有效緩解血管痙攣。

3、血液攜氧障礙

重度貧血或一氧化碳中毒時(shí)血液攜氧能力下降，心肌氧供需失衡誘發(fā)心絞痛。血紅蛋白低于60g/L可能出現(xiàn)靜息性胸痛，需輸注紅細(xì)胞懸液改善缺氧，同時(shí)排查消化道出血等潛在病因。

4、心肌肥厚需氧增加

高血壓性心臟病或肥厚型心肌病導(dǎo)致心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能不足時(shí)出現(xiàn)勞力性心絞痛。超聲心動(dòng)圖顯示左室壁厚度超過12毫米，β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片可降低心肌氧耗。

5、微血管功能障礙

冠狀動(dòng)脈微循環(huán)異常導(dǎo)致的心肌缺血占女性心絞痛病例較大部分。冠狀動(dòng)脈造影可能顯示正常，但心肌灌注顯像提示缺血。尼可地爾片可改善微循環(huán)，配合有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能。

心絞痛患者需長期保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過220-年齡×60%。戒煙并控制體重指數(shù)在24以下，定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖水平。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或伴冷汗、嘔吐時(shí)須立即就醫(yī)。