前列腺癌患者的手術(shù)方法主要有根治性前列腺切除術(shù)、腹腔鏡前列腺切除術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)和保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)。具體手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤分期、患者年齡及身體狀況綜合評估。

1、根治性前列腺切除術(shù)

根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過開放手術(shù)完整切除前列腺及精囊。該手術(shù)適用于腫瘤未突破前列腺包膜且預(yù)期壽命超過10年的患者，術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁和勃起功能障礙。術(shù)中需清掃盆腔淋巴結(jié)，術(shù)后病理可明確腫瘤分期?；颊咝枧浜吓璧准∮?xùn)練促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。

2、腹腔鏡前列腺切除術(shù)

腹腔鏡前列腺切除術(shù)通過腹壁小切口置入器械完成前列腺切除，相比開放手術(shù)創(chuàng)傷更小。手術(shù)視野放大6-10倍有利于精細(xì)操作，出血量通常少于300ml。但技術(shù)要求較高，學(xué)習(xí)曲線陡峭，術(shù)中可能轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。術(shù)后住院時間可縮短至3-5天，適合早期局限性前列腺癌患者。

3、機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)

機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)采用達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)，提供三維視野和7個自由度的器械操作。其優(yōu)勢在于更精確的神經(jīng)血管束保留，可降低陽性切緣率。但設(shè)備成本高昂，手術(shù)費(fèi)用較高，對術(shù)者技術(shù)要求嚴(yán)格。研究顯示其短期尿控恢復(fù)率優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。

4、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)

經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)通過會陰部切口直達(dá)前列腺，避免進(jìn)入腹腔。特別適合肥胖、有腹部手術(shù)史的患者，術(shù)中出血量較少。但手術(shù)空間狹小，淋巴結(jié)清掃困難，術(shù)后會陰疼痛較明顯。該術(shù)式在歐美國家應(yīng)用較少，主要作為特定情況下的備選方案。

5、保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)

保留神經(jīng)的前列腺切除術(shù)通過精細(xì)分離神經(jīng)血管束，最大限度保留勃起功能。需嚴(yán)格選擇臨床分期T1-T2a、Gleason評分≤7分的患者。術(shù)中采用冰凍病理監(jiān)測切緣，術(shù)后早期使用PDE5抑制劑輔助康復(fù)。該術(shù)式可使50-80%患者保留性功能，但技術(shù)要求極高。

前列腺癌術(shù)后需定期監(jiān)測PSA水平，建議術(shù)后6周開始盆底肌訓(xùn)練，每日3組每組10次收縮。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉，限制紅肉攝入。避免久坐騎車，可進(jìn)行散步、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動。出現(xiàn)排尿困難或血尿需及時復(fù)診，術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查PSA、睪酮及直腸指檢。保持適度性生活頻率有助于功能恢復(fù)。