咳嗽性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要或唯一癥狀的特殊類型哮喘，屬于支氣管哮喘的變異型。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的干咳，夜間或清晨加重，常由冷空氣、運(yùn)動(dòng)、過敏原等誘發(fā)，但無明顯喘息或呼吸困難。

1、發(fā)病機(jī)制

咳嗽性哮喘的病理基礎(chǔ)與典型哮喘類似，存在氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性。嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致氣道黏膜水腫，支氣管平滑肌收縮閾值降低，咳嗽感受器敏感性增高。部分患者可能因咳嗽反射弧異?；钴S，僅表現(xiàn)為咳嗽癥狀而無典型喘息。

2、誘發(fā)因素

常見誘因包括呼吸道病毒感染、冷空氣刺激、粉塵螨蟲等過敏原接觸、劇烈運(yùn)動(dòng)或大笑。胃食管反流、鼻后滴漏綜合征可能加重癥狀。某些藥物如阿司匹林、β受體阻滯劑也可能誘發(fā)咳嗽發(fā)作，需結(jié)合患者用藥史綜合判斷。

3、診斷要點(diǎn)

診斷需滿足慢性咳嗽持續(xù)8周以上，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或呼氣峰流速變異率陽性是重要依據(jù)。肺功能檢查可能顯示小氣道功能障礙，但部分患者基礎(chǔ)肺功能正常。血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼出氣一氧化氮檢測(cè)有助于評(píng)估氣道炎癥程度。

4、鑒別診斷

需與上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽等疾病區(qū)分。上氣道咳嗽綜合征多伴鼻咽部癥狀，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎痰檢可見大量嗜酸粒細(xì)胞但肺功能正常，胃食管反流性咳嗽常有反酸燒心等消化道癥狀。

5、治療原則

首選吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德氣霧劑聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑。白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉片對(duì)部分患者有效。頑固性病例可短期口服潑尼松片。同時(shí)需避免接觸已知過敏原，合并胃食管反流者需配合抑酸治療。

咳嗽性哮喘患者應(yīng)保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)，避免飼養(yǎng)寵物或使用地毯。冬季外出佩戴口罩防止冷空氣刺激，運(yùn)動(dòng)前做好熱身。記錄咳嗽日記有助于識(shí)別誘發(fā)因素。若咳嗽持續(xù)不緩解或出現(xiàn)喘息、胸悶等新癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期規(guī)范用藥可有效控制癥狀，預(yù)防進(jìn)展為典型哮喘。