創(chuàng)傷性骨髓炎是由外傷或手術(shù)引起的骨組織感染性疾病，主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、傷口流膿、發(fā)熱等癥狀。創(chuàng)傷性骨髓炎通常由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等病原體感染引起，可能因開(kāi)放性骨折、骨科手術(shù)操作不當(dāng)、傷口處理不及時(shí)等因素誘發(fā)。

1、病因機(jī)制

創(chuàng)傷性骨髓炎多由細(xì)菌通過(guò)破損皮膚直接侵入骨組織所致。開(kāi)放性骨折時(shí)骨端暴露，細(xì)菌可經(jīng)傷口進(jìn)入骨髓腔；骨科手術(shù)中器械消毒不徹底或術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)，也可能導(dǎo)致病原體定植。糖尿病、免疫功能低下等基礎(chǔ)疾病會(huì)顯著增加感染概率。

2、典型癥狀

急性期表現(xiàn)為受傷部位劇烈疼痛伴皮膚發(fā)紅腫脹，傷口可能出現(xiàn)黃白色膿液滲出，患者常有38℃以上發(fā)熱。慢性期可見(jiàn)竇道形成，反復(fù)排出膿液和死骨碎片，患肢可能出現(xiàn)功能障礙。血液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白顯著升高。

3、診斷方法

X線早期可見(jiàn)軟組織腫脹，2周后出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和死骨形成；CT能更早發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)缺損；MRI對(duì)骨髓水腫敏感度高。細(xì)菌培養(yǎng)需采集深部組織標(biāo)本，藥敏試驗(yàn)可指導(dǎo)抗生素選擇。需與骨腫瘤、結(jié)核性骨髓炎等疾病鑒別。

4、藥物治療

根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，常用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗菌藥物。慢性期可聯(lián)用利福平膠囊輔助治療。疼痛明顯時(shí)可使用洛索洛芬鈉片緩解癥狀，嚴(yán)重者需用鹽酸曲馬多注射液鎮(zhèn)痛。

5、手術(shù)治療

清創(chuàng)術(shù)需徹底清除壞死組織和死骨，必要時(shí)行灌洗引流。骨缺損較大時(shí)需植骨修復(fù)，可選擇自體髂骨移植或人工骨材料。感染控制后可能需行Ilizarov骨延長(zhǎng)術(shù)重建肢體功能。術(shù)后需持續(xù)抗生素治療4-6周。

創(chuàng)傷性骨髓炎患者應(yīng)保持傷口清潔干燥，定期換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C供給，促進(jìn)組織修復(fù)。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，避免患肢過(guò)早負(fù)重。出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加劇等異常情況需立即復(fù)診。長(zhǎng)期吸煙者必須戒煙以改善局部血液循環(huán)。