尋常型天皰瘡需與類天皰瘡、皰疹樣皮炎、紅斑狼瘡等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別要點(diǎn)主要包括臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)特征及免疫學(xué)檢測結(jié)果。

1、類天皰瘡

類天皰瘡多見于老年人，皮損表現(xiàn)為緊張性水皰，尼氏征陰性，皰壁厚且不易破裂。組織病理顯示表皮下水皰，直接免疫熒光可見基底膜帶線狀I(lǐng)gG和C3沉積。治療可使用潑尼松片、甲氨蝶呤片或注射用免疫球蛋白控制病情，局部皮損可外用鹵米松乳膏。

2、皰疹樣皮炎

皰疹樣皮炎常伴谷膠敏感性腸病，皮損呈多形性，劇烈瘙癢，好發(fā)于四肢伸側(cè)。組織病理為表皮下水皰伴中性粒細(xì)胞浸潤，直接免疫熒光顯示真皮乳頭顆粒狀I(lǐng)gA沉積。治療需采用無谷膠飲食，藥物可選擇氨苯砜片或柳氮磺吡啶腸溶片。

3、紅斑狼瘡

盤狀紅斑狼瘡可表現(xiàn)為糜爛性皮損，但多伴有萎縮性瘢痕和毛囊角栓。系統(tǒng)性紅斑狼瘡除皮膚表現(xiàn)外，常伴多系統(tǒng)受累。組織病理可見界面皮炎，直接免疫熒光顯示狼瘡帶現(xiàn)象。治療可選用羥氯喹片、醋酸潑尼松龍片等藥物。

4、大皰性表皮松解癥

大皰性表皮松解癥多為遺傳性疾病，輕微外傷即可誘發(fā)水皰，尼氏征可陽性。組織病理顯示表皮內(nèi)或表皮下裂隙，免疫熒光無特異性表現(xiàn)。治療以保護(hù)皮膚為主，嚴(yán)重者可考慮苯妥英鈉片或環(huán)孢素軟膠囊。

5、中毒性表皮壞死松解癥

中毒性表皮壞死松解癥起病急驟，多由藥物過敏引起，表現(xiàn)為大面積表皮剝脫。組織病理可見全層表皮壞死，直接免疫熒光陰性。需立即停用可疑藥物，給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、人血白蛋白等治療。

尋常型天皰瘡患者日常需保持皮膚清潔，避免搔抓，穿著寬松棉質(zhì)衣物。飲食宜清淡，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免辛辣刺激性食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。出現(xiàn)新發(fā)水皰或原有皮損加重時，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。