口底多間隙感染是指發(fā)生在口腔底部多個(gè)筋膜間隙的急性化膿性感染，主要包括舌下間隙、頦下間隙和下頜下間隙的聯(lián)合感染。該病主要由牙源性感染擴(kuò)散、外傷或手術(shù)并發(fā)癥引起，臨床表現(xiàn)為口底腫脹疼痛、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息或敗血癥，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

1、病因機(jī)制

牙源性感染是最常見誘因，如下頜磨牙根尖周炎、智齒冠周炎等，細(xì)菌通過疏松結(jié)締組織向多間隙擴(kuò)散。外傷如口底刺傷或骨折可破壞局部屏障，手術(shù)操作如拔牙或頜骨手術(shù)可能引發(fā)繼發(fā)感染。病原體多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等混合感染，糖尿病患者及免疫力低下者更易發(fā)病。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為舌下區(qū)及頦下區(qū)紅腫熱痛，舌體被推擠抬高導(dǎo)致言語(yǔ)含糊。進(jìn)展期出現(xiàn)吞咽疼痛、流涎增多，頸部呈板狀硬結(jié)。嚴(yán)重時(shí)舌根后墜壓迫會(huì)厭，出現(xiàn)喘鳴音、呼吸困難等喉梗阻表現(xiàn)，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。若感染沿筋膜擴(kuò)散至縱隔，可能引發(fā)縱隔炎或膿毒血癥。

3、診斷方法

臨床檢查可見雙下巴征、張口受限，觸診有波動(dòng)感提示膿腫形成。血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，CT或MRI可明確感染范圍及膿腫定位。需與 Ludwig 咽峽炎、急性頜下腺炎等疾病鑒別，后者多表現(xiàn)為單側(cè)腫脹且無呼吸困難。

4、治療措施

早期需靜脈注射廣譜抗生素如頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液，膿腫形成后行經(jīng)口內(nèi)或頸部切開引流。嚴(yán)重喉梗阻需氣管切開維持通氣，合并糖尿病者需控制血糖。術(shù)后用復(fù)方氯己定含漱液沖洗創(chuàng)腔，疼痛明顯者可短期使用洛索洛芬鈉片緩解癥狀。

5、并發(fā)癥預(yù)防

感染控制后需徹底處理病灶牙，如拔除阻生智齒或行根管治療。日常加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷和牙線清潔。糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，外傷后及時(shí)清創(chuàng)消毒。出現(xiàn)牙齦腫痛早期可含漱生理鹽水，若48小時(shí)內(nèi)無緩解需盡早就醫(yī)。

口底多間隙感染患者急性期應(yīng)進(jìn)食冷流質(zhì)食物如米湯、果蔬汁，避免辛辣刺激及過熱飲食?；謴?fù)期逐步過渡到軟食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)。日常保持每日兩次巴氏刷牙法，使用含氟牙膏預(yù)防齲齒。建議每半年進(jìn)行口腔檢查，及時(shí)治療齲齒和牙周疾病。出現(xiàn)頜面部腫脹伴發(fā)熱時(shí)禁止熱敷，立即前往急診科就診。