膽石性腸梗阻可通過(guò)胃腸減壓、藥物溶解結(jié)石、內(nèi)鏡取石、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)等方式治療。膽石性腸梗阻通常由膽囊結(jié)石遷移至腸道、腸道炎癥粘連、膽腸瘺形成、腸道蠕動(dòng)功能異常、既往腹部手術(shù)史等原因引起。

1、胃腸減壓

通過(guò)鼻胃管引流胃內(nèi)容物減輕腸道壓力，緩解嘔吐和腹脹癥狀。適用于早期梗阻未合并腸缺血的患者，需配合禁食和靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。操作時(shí)需監(jiān)測(cè)引流液性狀和量，若出現(xiàn)血性液體需警惕腸壞死。

2、藥物溶解結(jié)石

熊去氧膽酸膠囊或鵝去氧膽酸膠囊可嘗試溶解膽固醇性結(jié)石，需連續(xù)服用數(shù)月。適用于結(jié)石直徑小于1厘米且無(wú)膽管炎的患者，用藥期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。合并急性感染者需先控制感染再行溶石治療。

3、內(nèi)鏡取石

經(jīng)十二指腸鏡行ERCP術(shù)取出膽總管下端結(jié)石，或通過(guò)小腸鏡直接取出梗阻處結(jié)石。適用于結(jié)石位于十二指腸或近端空腸的病例，需在X線引導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)后可能發(fā)生胰腺炎或腸穿孔等并發(fā)癥，需密切觀察腹痛和體溫變化。

4、腹腔鏡手術(shù)

通過(guò)腹腔鏡探查解除腸梗阻并取出結(jié)石，可同時(shí)處理膽囊病變。適用于一般狀況較好的患者，具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)中需仔細(xì)檢查全腸道排除多發(fā)性結(jié)石，術(shù)后早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連。

5、開(kāi)腹手術(shù)

傳統(tǒng)開(kāi)腹行腸切開(kāi)取石或腸段切除吻合術(shù)，適用于合并腸壞死、穿孔或腹腔嚴(yán)重粘連的復(fù)雜病例。需充分評(píng)估患者心肺功能，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)腸功能恢復(fù)。可能發(fā)生吻合口瘺或腹腔感染等并發(fā)癥。

膽石性腸梗阻患者術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物和暴飲暴食。可適量進(jìn)食高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花等促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，但需循序漸進(jìn)避免加重腸道負(fù)擔(dān)。日常注意觀察排便情況，出現(xiàn)腹痛腹脹及時(shí)就診。建議每半年復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)膽囊情況，有膽結(jié)石病史者需警惕再次發(fā)生腸梗阻的可能。適度運(yùn)動(dòng)有助于胃腸功能恢復(fù)，但術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。