異位妊娠的診斷需結(jié)合病史、癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。主要注意事項包括停經(jīng)史、腹痛性質(zhì)、陰道流血情況、血人絨毛膜促性腺激素水平監(jiān)測、超聲檢查特征等。

1、停經(jīng)史評估

詳細(xì)詢問末次月經(jīng)時間及周期規(guī)律性，約75%異位妊娠患者有6-8周停經(jīng)史。需注意部分患者可能將異常陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，需結(jié)合基礎(chǔ)體溫測定或排卵監(jiān)測記錄輔助判斷。對于月經(jīng)不規(guī)律者，應(yīng)特別關(guān)注有無避孕失敗或輔助生殖技術(shù)應(yīng)用史。

2、腹痛特征分析

輸卵管妊娠破裂前多表現(xiàn)為患側(cè)下腹隱痛或酸脹感，破裂時突發(fā)撕裂樣劇痛伴肛門墜脹感。疼痛可能向肩部放射，與腹腔內(nèi)出血刺激膈神經(jīng)有關(guān)。需與黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥鑒別，疼痛發(fā)作時間、誘因及進(jìn)展速度具有重要鑒別價值。

3、陰道流血觀察

常表現(xiàn)為少量暗紅色不規(guī)則陰道流血，可能混有蛻膜管型排出。與先兆流產(chǎn)的鮮紅色流血不同，異位妊娠出血量通常少于月經(jīng)量但持續(xù)時間更長。需通過婦科檢查排除宮頸病變引起的出血，必要時行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

4、血hCG動態(tài)監(jiān)測

血清hCG水平升高速度較慢，48小時增幅常低于66%。需建立hCG變化曲線，配合孕酮檢測（多低于25ng/ml）。對于hCG達(dá)到1500-2000IU/L而經(jīng)陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊者，應(yīng)高度懷疑異位妊娠可能。

5、超聲檢查要點

經(jīng)陰道超聲是首選方法，重點觀察子宮腔內(nèi)有無妊娠囊、附件區(qū)包塊及盆腔游離液體。典型表現(xiàn)為宮腔空虛、附件區(qū)混合回聲包塊，約20%可見胎心搏動。多普勒超聲顯示包塊周邊環(huán)狀血流信號，需與卵巢黃體鑒別。對于超聲結(jié)果不明確者，可考慮磁共振檢查。

確診異位妊娠后應(yīng)立即建立靜脈通路并備血，避免不必要的盆腔檢查以防妊娠部位破裂。所有疑似病例均應(yīng)住院觀察，嚴(yán)格臥床休息，禁止劇烈運動或腹部按壓。飲食宜清淡易消化，保持大便通暢避免腹壓增高。心理護(hù)理需重點關(guān)注患者對生育能力受損的擔(dān)憂，建議配偶共同參與病情溝通。后續(xù)治療需根據(jù)hCG下降情況定期復(fù)查，避孕時間至少維持至hCG完全轉(zhuǎn)陰后3個月。