不孕通常指未采取避孕措施且有規(guī)律性生活1年以上未懷孕。判斷不孕需結(jié)合病史、體格檢查及醫(yī)學(xué)檢測(cè)綜合評(píng)估。

1、病史評(píng)估

記錄月經(jīng)周期是否規(guī)律，周期短于21天或長(zhǎng)于35天可能提示排卵異常。觀察是否存在痛經(jīng)進(jìn)行性加重、性交疼痛等子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)。既往盆腔炎、闌尾穿孔等盆腔手術(shù)史可能影響輸卵管功能。男性需關(guān)注睪丸外傷、隱睪病史及性功能障礙情況。

2、基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)

連續(xù)3個(gè)月測(cè)量晨起靜息體溫，雙相體溫曲線提示有排卵，高溫相持續(xù)不足12天可能提示黃體功能不足。需配合排卵試紙檢測(cè)尿液中黃體生成素峰值，兩者結(jié)合可提高排卵判斷準(zhǔn)確性。

3、影像學(xué)檢查

經(jīng)陰道超聲可觀察子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及卵巢儲(chǔ)備情況，多囊卵巢表現(xiàn)為單側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)超過(guò)12個(gè)。子宮輸卵管造影能評(píng)估輸卵管通暢度，造影劑在盆腔彌散不均勻可能提示盆腔粘連。

4、激素檢測(cè)

月經(jīng)第2-4天檢測(cè)促卵泡激素、抗苗勒管激素評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。黃體中期孕酮水平低于10ng/ml提示黃體功能不全。甲狀腺功能異常和泌乳素升高均可導(dǎo)致排卵障礙。

5、精液分析

男性需禁欲2-7天后進(jìn)行精液檢查，重點(diǎn)關(guān)注精子濃度、前向運(yùn)動(dòng)精子比例及正常形態(tài)率。少精癥指精子濃度低于1500萬(wàn)/ml，弱精癥為前向運(yùn)動(dòng)精子比例低于32%，畸形精子癥指正常形態(tài)率低于4%。

建議備孕期間保持規(guī)律作息，避免接觸高溫環(huán)境及電離輻射。女性可適量補(bǔ)充葉酸，男性可增加鋅、硒等微量元素?cái)z入。若初步篩查發(fā)現(xiàn)異常，需及時(shí)到生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，35歲以上女性試孕半年未成功即建議就醫(yī)。避免過(guò)度焦慮，部分不明原因不孕可通過(guò)人工授精等輔助生殖技術(shù)解決。