小兒狼瘡腎表現(xiàn)通常包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能異常。系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟時(shí)稱為狼瘡性腎炎，兒童患者病情進(jìn)展可能較快，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與病理分型評估。

1、蛋白尿

蛋白尿是狼瘡性腎炎最常見的早期表現(xiàn)，尿液檢查可見尿蛋白陽性，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)大量泡沫尿。這與腎小球?yàn)V過膜受損導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出有關(guān)?；純盒瓒ㄆ诒O(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量，醫(yī)生可能根據(jù)病情使用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊或嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑控制炎癥反應(yīng)。

2、血尿

鏡下血尿或肉眼血尿可能伴隨蛋白尿出現(xiàn)，提示腎小球毛細(xì)血管袢損傷。部分患兒可見尿液呈洗肉水樣改變。此時(shí)需完善尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，區(qū)分腎性或非腎性血尿。治療上除基礎(chǔ)免疫抑制治療外，可能聯(lián)合使用纈沙坦膠囊等血管緊張素受體拮抗劑減少尿紅細(xì)胞排泄。

3、水腫

患兒常見眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，與低蛋白血癥及水鈉潴留相關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腔積液或腹水。需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測體重變化，醫(yī)生可能根據(jù)情況使用呋塞米片利尿，同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

4、高血壓

約半數(shù)患兒伴隨血壓升高，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活及水鈉排泄障礙有關(guān)。持續(xù)高血壓可能加速腎功能惡化，需每日監(jiān)測血壓。常用降壓藥物包括苯磺酸氨氯地平片、鹽酸貝那普利片等，使用時(shí)需注意藥物對腎功能的影響。

5、腎功能異常

部分患兒出現(xiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過率下降等腎功能損害表現(xiàn)，提示病理分型可能較重。需緊急評估是否需行腎活檢，嚴(yán)重病例可能需甲潑尼龍注射液沖擊治療或環(huán)磷酰胺注射液靜脈用藥。終末期腎病患兒需考慮腎臟替代治療。

家長發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科或兒科腎病?？?。日常需避免日曬、感染等誘發(fā)因素，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及免疫指標(biāo)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但不過量，水腫期限制水分及鈉鹽。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，避免劇烈活動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。心理疏導(dǎo)對改善患兒治療依從性尤為重要，建議家長與醫(yī)護(hù)人員共同制定長期管理計(jì)劃。