陳舊性腦梗塞是指既往發(fā)生的腦梗塞病灶，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定或遺留后遺癥的階段，通常指發(fā)病超過(guò)1個(gè)月的腦梗塞。

1、病因機(jī)制

陳舊性腦梗塞多由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞或小血管病變導(dǎo)致腦組織缺血壞死。高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會(huì)加速血管損傷，心房顫動(dòng)患者易形成心臟血栓脫落引發(fā)栓塞。病灶區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞已發(fā)生不可逆死亡，周圍可能存在缺血半暗帶。

2、影像學(xué)特征

頭顱CT顯示低密度軟化灶，MRI的T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，病灶邊界清晰。彌散加權(quán)成像急性期呈高信號(hào)，陳舊期信號(hào)恢復(fù)正常。磁共振波譜可見(jiàn)病灶區(qū)N-乙酰天門(mén)冬氨酸峰降低，乳酸峰可能升高。

3、臨床表現(xiàn)

根據(jù)梗塞部位遺留不同程度功能障礙，常見(jiàn)偏癱、言語(yǔ)不清、吞咽困難等?；坠?jié)區(qū)梗塞多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，腦干梗塞可引發(fā)眩暈、共濟(jì)失調(diào)，皮層梗塞可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。部分患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。

4、病理變化

腦組織發(fā)生液化壞死，病灶中心形成囊腔，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)瘢痕。小血管增生、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)逐漸清除壞死組織。病灶區(qū)神經(jīng)元消失，軸突斷裂，髓鞘崩解，神經(jīng)纖維網(wǎng)破壞。

5、治療重點(diǎn)

以二級(jí)預(yù)防和功能康復(fù)為主。需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。針對(duì)后遺癥可采用針灸、運(yùn)動(dòng)療法改善功能，認(rèn)知訓(xùn)練延緩智力減退?？刂蒲獕貉堑任ｋU(xiǎn)因素至關(guān)重要。

陳舊性腦梗塞患者需定期復(fù)查頭顱影像學(xué)，監(jiān)測(cè)病情變化。保持低鹽低脂飲食，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免吸煙飲酒。家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練，注意預(yù)防跌倒等意外發(fā)生，出現(xiàn)新發(fā)癥狀需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。