妊娠性心肌梗死是指妊娠期間或產(chǎn)后發(fā)生的急性心肌缺血性壞死，屬于妊娠期心血管急癥。妊娠性心肌梗死可能與妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、動(dòng)脈夾層等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀。建議孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)立即就醫(yī)。

1、血流動(dòng)力學(xué)改變

妊娠期血容量增加、心臟負(fù)荷加重可能導(dǎo)致心肌耗氧量上升。若合并基礎(chǔ)冠狀動(dòng)脈病變，可能誘發(fā)心肌缺血。這類情況需通過(guò)心電圖、心肌酶譜監(jiān)測(cè)評(píng)估，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用硝酸甘油片或低分子肝素鈣注射液等藥物。日常應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，保持左側(cè)臥位減輕心臟壓力。

2、冠狀動(dòng)脈痙攣

妊娠期激素水平波動(dòng)可能引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致一過(guò)性心肌供血不足。典型表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩。確診需行冠狀動(dòng)脈造影，急性期可使用鹽酸地爾硫卓片緩解痙攣，長(zhǎng)期管理可考慮硝苯地平控釋片。孕婦需避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。

3、血栓形成

妊娠期血液呈高凝狀態(tài)，若合并抗磷脂抗體綜合征等疾病，可能形成冠狀動(dòng)脈血栓。癥狀包括持續(xù)胸痛伴冷汗、惡心，心電圖可見(jiàn)ST段抬高。治療需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用注射用阿替普酶溶栓，后續(xù)聯(lián)合阿司匹林腸溶片預(yù)防再梗。產(chǎn)后需定期監(jiān)測(cè)D-二聚體水平。

4、自發(fā)性冠狀動(dòng)脈夾層

妊娠期血管壁結(jié)構(gòu)變化可能引發(fā)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，好發(fā)于產(chǎn)后早期。表現(xiàn)為撕裂樣胸痛，冠狀動(dòng)脈CT可顯示內(nèi)膜片影。緊急處理包括PCI支架植入術(shù)，藥物可選擇硫酸氫氯吡格雷片抑制血小板聚集?；颊咝杞^對(duì)臥床，避免血壓劇烈波動(dòng)。

5、既往冠心病加重

孕前存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的孕婦，妊娠可能加速斑塊不穩(wěn)定。典型癥狀為勞力性胸痛加重，心肌核素掃描可見(jiàn)固定灌注缺損。治療需權(quán)衡胎兒安全，可謹(jǐn)慎使用美托洛爾緩釋片控制心率，嚴(yán)重者需終止妊娠后行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

妊娠性心肌梗死患者產(chǎn)后需持續(xù)心功能監(jiān)測(cè)6個(gè)月，避免過(guò)早負(fù)重活動(dòng)。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克，多進(jìn)食富含葉酸的深綠色蔬菜。建議每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。有高危因素的孕婦應(yīng)在孕前進(jìn)行心血管評(píng)估，妊娠期定期檢測(cè)血壓、血脂指標(biāo)。